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妊娠与呼吸系统疾病 中南大学湘雅三医院 孙圣华 教授 妊娠期呼吸系统的变化 妊娠期呼吸系统会发生某些适应性的生理学改变，以迎合妊娠时母体与胎儿的双重血液循环及氧气供给的需要。 妊娠期呼吸系统的变化 妊娠期呼吸系统的变化 妊娠期呼吸系统的变化 妊娠期呼吸系统的变化 血气变化 pH: 7.40～7.47 PaCO2: 25～32 mm Hg PaO2: 106～108 mm Hg（妊娠早期） 101～104 mm Hg（妊娠后期） HCO3: 18～21 mmol/L BE: -3～-4 mmol/L 哺乳期的药物应用 几乎所有的药物均能进入乳汁，药物在乳汁中的含量取决于药物的脂溶性、解离常数、与蛋白的结合能力以及PH值。 要确定哪些药物在哺乳期属于禁忌是困难的。因为没有足够的研究数据。 哺乳期的药物应用 一些治疗感冒的OTC，如抗组胺类、减充血剂、止咳药物、非甾体抗炎药物，如短期使用和按标注的剂量使用，是安全的。 妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗 详细的病史采集，细致的体格检查以及必要时的实验室检查是呼吸系统疾病诊断的基础，但由于有些检查如X线胸片的检查在临床上受到限制，导致疾病的诊断和病情严重程度的判断受到了一定的制约。 妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗 胸部X线对了解肺部疾病的部位及程度、对病情严重程度的估计都有帮助，对感染性疾病病原体的确定也有一定的帮助。 X线对胎儿的影响，在人类尚无明确的研究结果报道。但在动物实验中已经确定X线可诱发遗传物质的变化，包括基因突变和染色体畸形。 已有共识：妊娠期特别是早孕期应避免进行X线胸片的检查，确实必要时，方可在良好的防护下进行检查，且不能采取透视的方式。 妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗 基于伦理，几乎所有的药物在上市前都没有对孕妇及胎儿，甚至是儿童进行实验，因此，几乎所有的药物在孕妇及婴幼儿这些人群中都没有药代动力学、药效动力学、不良反应及毒副作用的研究数据，在药物说明书中也明确标注了这一信息，并标示了孕妇慎用或禁用，因此，临床医师和患者方都对药物的治疗包括效果及安全性，特别是安全性存在较大的顾虑。 妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗 这些顾虑往往会延误治疗，导致病情的加重，给患者及胎儿带来更大的风险。 常见的呼吸系统疾病 孕妇常见的呼吸系统疾病包括： 感染性疾病 肺血管性疾病 气道炎症性疾病 感染性疾病 妊娠期呼吸道感染的致病微生物与非孕期相似，仍以细菌感染居首位，病毒、真菌、结核分枝杆菌、支原体感染也相当常见。 其中细菌感染以肺炎球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。 病毒感染以甲型流感病毒最常见，其次为水痘病毒、腺病毒。 感染性疾病 感染的部位 病毒感染以上呼吸道感染多见，病毒性肺炎往往传染力更强，病情更重，预后更差。 细菌感染多见于下呼吸道。 感染性疾病 诊断： 感染性疾病 治疗： 感染性疾病 治疗： 支持治疗：给予足够的热量、维生素，保持水电解质平衡。 改善呼吸道通畅度，鼓励病人可出痰液或机械吸痰。使用祛痰药物，但禁用含碘类祛痰药。 严密监测并及时处理并发症。 感染性疾病 妊娠女性患流感的几率较未妊娠女性多5倍，且染上甲流后转为危重症的机率也要比一般人高10倍。因此，妊娠女性应格外注意预防甲型H1N1流感。 妊娠妇女感染甲型H1N1流感病毒的主要的死亡原因是：肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征。  感染性疾病 孕产期妇女感染甲型H1N1流感后可导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。 因此指南要求：如果孕妇在妇幼保健专科医院进行产前检查，建议转诊至综合医院处理。接受孕产期妇女甲型H1N1流感转诊病例的医院必须具备救治危重新生儿的能力。 肺结核 妊娠期结核病的发病率仍未清楚，有报道妊娠妇女0.6%～0.9%有肺结核，其中仅有3.2%为活动性肺结核，其发病率与当地同期同年龄非妊娠妇女的发病率相当。 目前一般认为妊娠期结核病的原因与非妊娠结核者并无二致。患结核的妊娠妇女如果以足够的化疗，其预后与非结核病的妊娠妇女没什么差别。 肺结核 痰液抗酸染色，Mantoux皮肤试验（PPD）是主要工具，在整个妊娠期都是有效和安全的，但是目前并不推荐行常规X胸片检查。 有条件的单位可进行放射检测培养法、基因诊断技术