如何有效预防药物过敏ppt课件.pptVIP

药物过敏反应的预防 概述 　过敏反应是某些药物如抗菌药物等的常见不良反应, 常见症状为皮疹、荨麻疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等, 严重的反应可发生剥脱性皮炎、过敏性休克, 甚至死亡。 各种青霉素过敏在正常人群中占0. 7 % ～10 %,青霉素严重过敏引起死亡的发生率为0. 002 % 　 引起过敏反应的药物主要有抗生素、磺胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药、激素、维生素、酶类及其他生化制剂、疫苗、类毒素、抗毒血清、造影剂等 药物过敏反应的类型 过敏反应分为四种类型: Ⅰ型(即发型) 、Ⅱ型(细胞毒型) 、Ⅲ型(免疫复合型) 、Ⅳ型(迟发型) 。在临床上药物引起的过敏反应很少表现为单一型,多表现为混合型而以某一型为主 我们常说的变态反应一般指Ⅰ型(即发型) 　药物过敏试验方法 划痕试验法 皮内试验法 斑贴试验法 点刺试验法 眼结膜试验法 口服试验法 静脉试验法 药物过敏症状 皮肤过敏症状： 如瘙痒、皮下水肿、皮炎、红斑和各种皮疹(荨麻疹、丘疹、斑疹等)等较为常见，严重的可引起剥脱性皮炎。 呼吸系统症状： 如过敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞症状，表现为胸闷憋气、心悸、喉头堵塞、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头晕、面部及四肢麻木，这些是过敏性休克的前驱症状。 中枢神经系统症状 ：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大便失禁等。 其它常见的症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、血尿、血压下降、烦躁不安以及冷汗。 国内现状 观点一：头孢菌素类抗生素注射或口服给药前一般不必皮试；依据《中国药典》（2005版）无明确规定头孢菌素必须做过敏试验 观点二：根据药品使用说明书决定是否做过敏试验；依据《新编药物学》（第16版）对头孢菌素类药物皮试未做常规规定，但指出具体产品说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书执行，且注明“皮试液参考浓度300μg/ml” 观点三：青霉素类和头孢类都应该做皮试 。 假“阳性”的原因 操作者责任心不强, 只听信病人自述“阳性”; 怕麻烦, 怕担风险, 不去鉴别真伪。 操作不当, 业务不熟练, 如皮试液浓度过大, 注入药量过多或针头刺入过深, 均易造成假阳性反应。 皮试液未做到现用现配, 青霉素皮试液配制后存放时间过长, 易造成假阳性反应。 病人因恐惧, 发生疼痛性晕厥, 亦被误认为阳性反应。 皮肤细嫩,对皮肤消毒液刺激敏感 其他：病人基础疾病等的影响 防范措施 对自述“阳性”者, 不轻信、不怕麻烦、不怕担风险, 在做好急救准备的前提下, 按常规进行皮试, 视为阴性后, 在严密观察下给药。 注射皮试液前, 一定要待消毒液挥发, 局部皮肤干燥后, 再推进皮试液。 操作时应做到皮试液浓度及推进的药量要准确, 操作要符合操作规程。为了观察准确, 推进皮试液的皮丘周围, 应立即划上虚线为记号, 便于观察与鉴别。 青霉素皮试液一定要现用现配。 防范措施 皮试前应询问患者有否药物过敏史, 青霉素类抗生素更换同类药物或不同批号药品, 以及停药3 日以上, 最好重新作皮试。皮试液应以新换用药物或新批号药品配制。 抗生素尤其青霉素类的皮试液应新鲜配制,不宜久贮(如青霉素皮试液配制后在冰箱2～8 ℃保存不应超过24 小时) 。 防范措施 小儿皮肤细嫩, 对刺激敏感, 假阳性率高于成人, 观察时尤应注意 被冠以青霉素皮试“阳性”的病人, 再次皮试或用药前, 一定要做好急救准备, 并做好安慰、解释工作。 对主诉有青霉素过敏史的病人,注射后一定观察48 小时以上, 以防发生意外。 防范措施 两种以上的药物过敏试验不宜同时进行每种药物过敏试验至少间隔30 min以上,以免病人发生过敏反应,特别是全身症状,导致难以判断何种药物过敏。 在注射药物后应观察病人30 min后无反应方可离开 药物过敏试验后请病人在护士的视野内进行观察,并交待病人和家属皮试判断的时间,出现不适及时呼叫 防范措施 对皮试过敏可疑者,可请其他护士共同判断或重新做药物试验对比。不能更换的药物则在严密观察、抢救措施准备下进行脱敏注射,且应得到病人和家属的同意并做好文字记录,以防发生护理纠纷。 全身麻醉手术未醒、病危等特殊病人机体反应低下、意识不清或生命体征不稳定,护士应与医生共同商讨,待病人意识清楚或生命体征平稳后,适当择时做皮试。 防范措施 当患者出现阳性表现要及时进行生命体征检查,并认真询问患者全身情况,但询问时需注意患者心理因素的作用,因此心理因素会使假阳性率大大提高。 * *