妊娠期糖尿病ppt课件_1.ppt

中山大学附属第二医院妇产科 妊娠合并糖尿病诊断治疗 中山二院妇产科 王蕴慧 历史回顾： 1921年以前：妊娠合并糖尿病罕见 原因：生育年龄前死亡 不孕 流产 1922年（胰岛素问世）以后： 20~40年代：胎死宫内达50% 50年代：35~36周终止妊娠，RDS↑,围产儿死亡率达40% 60~70年代：围产儿死亡率10%~15% 80年代以后：围产儿死亡率＜2.1% 一．妊娠期糖代谢的变化 1. 母体激素的改变 （1）垂体泌乳素分泌增多，至分娩期可达非孕期的10—20倍。 （2）甲状腺素分泌增多 （3）促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇分泌增多 2. 胎盘激素的影响 （1）胎盘生乳素（HPL） 是胰岛素的生理对抗剂，有生长激素样的作用，促进蛋白质的合成和脂肪分解，使血中游离脂肪酸增加，促进糖原异生，并减少周围组织对葡萄糖的利用，增高血糖，以保障对胎儿葡萄糖的供应。 （2）雌激素及孕激素 使组织对胰岛素的敏感性下降。 （3）胎盘胰岛素酶 3. 母体代谢的变化 （1）基础代谢率升高: 较非孕期增加20% ~30% （2）空腹血糖下降: 胰岛增大， B细胞增多，功能旺盛，胰岛素分泌增多;供给胎儿需要 （3）肾糖阈降低: 肾小球滤过率较非孕期增加50%，而肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，约15%的孕妇饭后可出现糖尿 （4）胰岛素抵抗: 血糖峰值高于非妊娠期但延迟到达, 恢复慢 胎盘HPL、E、P等分泌不断增多 胰岛素的敏感性下降，仅为非孕期的1/5 当胰岛功能有潜在不足即会出现血糖升高 （5）脂肪代谢的改变: 肠道脂肪吸收能力增强，脂肪合成增加 妊娠中期，脂肪以储存为主而利用减少 妊娠晚期，血游离脂肪酸高于非孕期 游离脂肪酸↑,脂肪分解↑产生酮体→酮症酸中毒 二、妊娠对糖尿病的影响 1、 妊娠加重糖尿病 （1）妊娠期代谢紊乱机率增加，容易诱发酮症酸中毒。 （2）糖尿病肾损害加重 高血糖使肾血流量增加，肾小球长期处于高过滤状态，负荷过重，最终引起器质性损害，造成蛋白尿、水肿、高血压。 （3）视网膜病变进展风险增大 与血糖控制状况和是否并发高血压密切相关。 伴有增殖性视网膜病变者分娩期可出现急性视网膜出血。 2、妊娠期糖尿病发病机理: （1） 妊娠期抗胰岛素激素分泌增加 （2） 胰岛素分泌相对不足 （3）组织对胰岛素敏感性降低 （4）胰岛素受体缺陷 （5）与炎症有关,Wolf（2003） 及 Qiu（2004）等前瞻性研究C反应蛋白水平与GDM 发病呈正相关。 三、糖尿病对妊娠的影响 1. 对孕产妇的影响 （1）流产: 自然流产的发生多与受孕前后血糖水平相关, 而与流产当时血糖水平关系不大。受孕前后及孕早期血糖过高常使胚胎发育受累。 （2）早产：羊水过多、巨大胎儿及胎儿窘迫是早产的主要原因。 （3）妊娠期高血压：为正常妊娠的3－5倍，在伴发肾血管病变时发病率可高达50％以上。 （4）感染：一般常由细菌或真菌引起，最多见的感染为泌尿系感染。肾盂肾炎的发病率为非糖尿病孕产妇的5倍，一旦发生感染，极易导致胰岛素抵抗，迅速引起酮症酸中毒。 （5）羊水过多：可能与巨大胎儿尿多或胎儿高血糖的高渗性利尿有关。 （6）巨大儿：最常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病患者，巨大儿与妊娠中晚期血糖水平呈正相关。 （7）手术产和产伤：由于巨大儿、宫缩乏力、产程延长等造成。 （8）酮症酸中毒：酮症酸中毒可因脱水导致低血容量、酸中毒及电解质紊乱，可导致孕产妇死亡。 2. 对围产儿的影响 （1）胎儿畸形：合并显性糖尿病时胎儿严重畸形约为正常妊娠的7－10倍，以心血管畸形及神经管畸形最常见。血糖控制正常后再妊娠，先天性畸形发生率明显下降。 （2）围产儿病死率增加：宫内缺氧、FGR、死胎、死产（尤其是合并糖尿病肾病及视网膜病变者） （3）新生儿合并症：巨大儿、RDS、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症,与胎儿高血糖引起的高胰岛素血症有关。 四. 妊娠合并糖尿病的分型、分级 妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病，现合并妊娠。 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。 1. 分型 （1） 1 型糖尿病（以往称胰岛素依赖性糖尿病,IDDM） 占糖尿病患者总数的5－10％ 自身免疫性疾病, 与遗传关系密切 Β细胞破坏, 胰岛素分泌能力极低 多发生于小儿及青少年期 三多一少症状十分明显 易发生酮症酸中毒 必须终身应用胰岛素治疗 （2） 2型糖尿病（非胰岛素