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妊娠期高血压疾病 许昌市中心医院妇产科 概念1、是孕产妇特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿 4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等； 5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡的第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡的第一位）占围产儿死亡的第二位。 6、妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及附属物脱离母体，症状可以在短时间内迅速消失； 7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查） 产科医生的宗旨是： 为了母亲， 要保全孩子， 为了孩子， 要保全母亲， 母、子双全， 皆大欢喜 而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全的疾病之一 四、临床表现及分类 分类 妊娠期高血压 临床表现 BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周 恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适 或血小板减少,产后方可确诊. 子癎前期 轻度 BP≥140/90mmHg ,孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状. 重度 BP ≥ 160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或 (++ );血肌酐106umol/L;血小板100×109/L; 微血管病性溶血(血LDH升高) ;血清ALT AST升高;持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍;持续性上腹部不适. 　子癎 　在子癎前期基础上出现的抽搐或昏迷子癎抽搐的特点：进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐,面部充血,口吐白沫,深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑,易激惹,烦躁. 发作过程中容易发生唇、舌咬伤，有过舌被咬断者。 慢性高血压并 发子癎前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性; 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小时尿 3mmol/L中毒)膝反射减弱或消失,全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸,心跳停止 妊娠合并慢性高血压 总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子癎并发症多。 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 五、诊断 1、病史 有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 2、临床症状 3、辅助检查 七、对母儿的影响 1、对孕产妇的影响 2、胎盘早剥 3、凝血功能障碍 4、HELLP综合征 2、对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 八、治疗 轻度子癎前期可在门诊治疗，重度子癎前期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子癎及严重并发症。 ? 三、适时终止妊娠　 子癎前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。 四、子癎的紧急处理 ??? 子癎系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。 （一）迅速控制抽搐　25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。 （二）专人特护　子癎患者的护理和治疗同样重要，应派有经验的护士专人护理。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 （三）终止妊娠　控制抽搐2小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。 （二）药物治疗 ??? 1．解痉药物 ??? ⑴硫酸镁　子癎前期首选的解痉药物。 ??? ⑵抗胆硷药物　654－2　10～20mg，肌注6小时一次，20