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第十二章 生殖系统和乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落 →表浅缺损→柱状上皮覆盖→→鳞化 （真性糜烂）（假性糜烂）（愈复） 2. 子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）： 粘液储留，腺体扩张呈囊。 3. 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、 间质↑→→息肉状 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 CIN：Ⅰ级（轻度非典型增生） Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状， 碘液试验病变区不着色。 三、子宫颈癌(cervical carcinoma) （一）概述 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女 性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位。 通过普查（脱落细胞学检查），可 早期发现子宫颈癌，生存率治愈率↑ 多见于40－60岁，平均年龄54岁。 （二）病因 相关因素： ① 早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫 生不良。 流行病学调查：性生活过早、紊 乱是宫颈癌主要原因。 ② HPV病毒感染： 高危型（HPV16、18、31、33） 危险型（HPV-6、11、42、43） → 尖锐湿疣。 ③ 机体免疫状态，p53突变。 （三）病理变化 1.肉眼所见 1）好发部位：子宫颈管口， 尤以前壁与后壁多见。 2）肉眼 ① 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红， 颗粒状，质脆，易出血。 原位or早浸，活检非常必要。 ② 外生菜花型：主要向外增殖，呈 乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。 ③ 内生浸润型：主要向深部浸润， 切面见子宫颈前后唇增厚变硬， 表面常较光滑，易漏诊。 ④ 溃疡型：向内浸润生长，表面坏死 脱落→火山口状溃疡 2.镜下 1）鳞状细胞癌： 约占90%，来源于移行带或宫颈内 膜化生的鳞状上皮。 鳞化→→上皮非典型增生（轻、 中、重）→→原位癌→→浸润癌 ① 早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破BM向间质内浸润， 深度 BM下5mm。 肉眼见不到肿物，镜下可见间 质内小巢状or条索状。 ② 浸润癌：癌组织向间质浸润深 度BM下5mm。 按分化程度：高分化约占20%； 中分化约占60%； 低分化约占20%。 2）腺癌：约占10%，发病年龄较鳞癌高， 平均56岁。 多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。 分:高分化（似正常宫颈腺体） 中分化（最多见，腺管样结构） 低分化（无腺体结构，实体癌巢） （四）扩散及转移 1. 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及 宫壁组织、膀胱、直肠。 2. 淋巴道转移：最多见 宫旁LN→ 闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶 前LN→锁骨上LN 3. 血道转移： 晚期发生肺、骨、 肝转移。 （五）临床病理联系 症状：白带增多，不规则阴道流血或 接触性出血，下腹部、腰骶部 疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子 宫膀胱瘘，子宫直肠瘘。 0：原位癌 Ⅰ：局限于宫颈 Ⅱ：超出宫颈，未累及盆 壁，侵及阴道未及下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、 直肠 结局：原位癌、早期浸润癌及时治 疗，预后良好。 Ⅰ期癌术后五年生存率达90%。 Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右。 分期 *