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孕妇甲状腺功能异常的风险 上海交通大学附属第一人民医院 内分泌科 妊娠期甲状腺的生理学改变 甲状腺素结合球蛋白的代谢改变 碘缺乏 人绒毛膜促性腺激素 甲状腺激素的脱碘代谢 大约从妊娠6-16周起HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌 HCG对甲状腺刺激作用，使FT4、FT3轻度增加，进而反馈抑制使TSH轻度下降 妊娠妇女FT4、FT3、 TSH 正常参考范围稍有改变 妊娠妇女，轻度的高FT4和（或）低TSH，很少提示 有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称 妊娠高甲状腺激素血症 妊娠妇女甲状腺功能的生化评价 由于TBG的干扰，TT4、TT3水平不可信 依据FT4、FT3水平评价 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释 妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围 非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 游离T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15 游离T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5 TSH(mu/L) 0-4 0-1.6 1-1.8 7-7.3 母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响 胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-12周 孕早期依赖于母体的T4 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利 在碘缺乏地区更为严重 孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差 胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活 妊娠期甲状腺功能亢进症 妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量 孕中期30%的孕妇可能终止治疗 产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发 甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠 妊娠 甲亢 甲减 怕热 ? 食欲增加 ? 恶心 ? 心悸 ? 心动过速 ? 颤抖 ? 出汗 ? 手掌温暖 ? 甲状腺肿 ? ? 闭经 ? 体重增加 ? 脉管综合症 ? 水潴留 ? 便秘 ? 注意力减低 ?