导管消融治疗房颤进展黄从新.pptVIP

消融CFAE的效果？ CFAE与房颤起源 中央蓝色为DF区，电位较为规整，周边各点电位碎裂，即使消融周边CFAEs，中央的驱动灶仍然存在 DF电活动扩布形式多样（1） DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，电位“碎裂”度逐渐增加 DF电活动扩布形式多样（2） DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，B区较A区规整，C、D区电位“碎裂”，E区则出现传导阻滞 DF电活动扩布形式多样（2） DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，B 、C、D区较规整，E区则出现传导阻滞，电位“碎裂” 消融CFAE实践后的思考 CFAE本质是激动扩布的结果 CFAE的产生与DF有对应关系，但二者在空间上的关系变化多端 消融CFAE不一定消除了DF区 那种类型的CFAE可以作为房颤消融的靶点需要进一步探讨 消融CFAEs后复发的原因 30例 初次消融CFAEs，LIPV处未消融 二次手术在LIPV标测到PVP，消融后治疗成功 CFAEs的产生 左图：电传导主导频率（DF）图，红色提示主导频率 右图：电传导规整度（RI）变化。电活动由DF区向外扩布过程中， 规整度逐渐降低，“碎裂”程度增加，形成CFAE CFAEs与房颤起源 CFAE是DF区快速电活动扩布的结果 房颤的真正起源可能在DF区？ 电位最“碎裂”的区域不一定是房颤的起源？ 阵发性与持续性房颤CFAEs分布特点 (1) PV前庭 (2) 后壁(3) 前壁 (4) 顶部 (5)间隔部 (6)二尖瓣环后部 (7)前壁 (8)左心耳 阵发性与持续性房颤CFAEs分布特性 与阵发性房颤相比，持续性房颤在左心耳以外的部位，CFAE持续时间显著延长 与阵发性房颤相比，持续性房颤PV前庭以外的CFAE显著增多 持续性房颤CFAE的振幅显著低于阵发性房颤 阵发性和持续性房颤CFAE的差别 应用CartoXP分析两类房颤CFAE空间分布的差别 16例房颤，平均59.3岁 阵发性6例，持续性10例 标测部位：左心房前壁、下壁、间隔部及PV 阵发性和持续性房颤CFAE的差别 持续性房颤CFAE的数量显著高于阵发性房颤 阵发性房颤PV处与其它部位间有显著差异，其它部位间无显著差异；持续性房颤PV处与其它部位间无显著差异 阵发性房颤PV处较持续性房颤显著增多 阵发性和持续性房颤消融CFAE疗效 成功率90％ 提 示 与阵发性房颤比，持续性房颤CFAE显著增多 持续性房颤肺静脉处CFAE相对少，心房的CFAE相对多，可能是心房重构程度加重所致 消融CFAE可提高对持续性房颤的成功率，但消融的关键部位可能是DF 不同消融术式的比较研究 房颤靶点的变更 肺静脉隔离的必要性 肺静脉外的异位兴奋灶 主要位于左房后壁、界嵴、冠状静脉窦口，SVC、右心房游离壁、右心耳等 PV隔离实践后的思考 针对肺静脉和肺静脉前庭的消融策略是大多数消融术式的基石 以肺静脉为靶点消融，必须实现完全电隔离，证实达到传出和/或传入阻滞 必须仔细确认肺静脉开口部位，防止肺静脉内消融 对于长期持续性房颤，仅行肺静脉口部隔离是不够的 对于肺静脉以外的起源点的消融应引起高度重视 针对基质的消融策略 144例长期持续性房颤 至少使用≥2种AAD维持窦律失败 AF持续1年 随机分成三组 CPVA 环肺静脉消融 47 例 PVAI 肺静脉前庭隔离 48 例 CFAEs+PVAI （先消融CFAE， 49 例 若不能终止房颤， 则加做PVAI） 术中：单纯CFAE消融未能终止房颤 随访16月 成功率 首次消融 CPVA 11％，PVAI 40％， CFAEs+PVAI 61％ 再次或加抗心律失常药物 CPVA 28％，PVAI 83％， CFAEs+PVAI 94％ PVAI优于CPVA 单纯CFAE消融未能终止房颤 CFAE+PVAI最优 导管消融与药物治疗比较研究 消融与药物的比较 Sinus rhythm can be maintained long term in the majority of patients with chronic atrial fibrillation by means of circumferential pulmonary-vein ablation independently of the effects of antiarrhythmic-drug therapy, cardioversion, or both