小卒中PPT课件.pptVIP

病例简介 【病人病史资料】  性别：男性 年龄：41岁 主诉：右侧肢体无力5.5小时。 现病史：入院前5.5小时无明显诱因出现言语不清，右侧肢体无力，步行困难，未治疗来我院。 既往史：高血压2年，高脂血症2年，吸烟10余年。 查体：BP170/120mmHg，言语笨拙，颈部未闻及血管杂音，右侧上下肢肌力3级，双侧巴彬斯基征阳性。 辅助检查 - 影像学检查 CT：右侧侧脑室前角旁、双侧基底节区及双侧侧脑室旁多发脑梗死。 MRI/MRA： CTA： B超：双侧颈总动脉内膜不光滑并左侧颈总动脉窦部后壁软斑形成。 TCD：双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉血流速度减低。 DSA： ECG：正常。 心超：心内结构未见异常，EF56%，FS29%，左室舒张功能减低，左室收缩功能正常，二尖瓣、三尖瓣少量返流。 辅助检查 - 实验室检查 实验室检查 血常规：白细胞13.7×109/L，中性10.4×109/L，血红蛋白170 g/L，血小板149×109/L. 血糖：7.87 mmol/L 血脂：甘油三酯2.98mmol/L，总胆固醇7.16 mmol/L，高密度脂蛋白1.32 mmol/L，低密度脂蛋白5.24 mmol/L. 肝肾功能/电解质：正常。 凝血功能：凝血酶原时间10.7s，部分凝血酶原时间35.1s，国际标准化比值0.89。 诊断 【诊断】 分类：脑梗死 病因分型：粥样硬化性，责任动脉为左侧大脑中动脉。 发病机制：动脉粥样硬化性血栓形成，动脉到动脉栓塞 。 病理生理分型：极高危（斑块易损及动脉到动脉栓塞存在）。 【治疗经过和转归】个体化治疗方案 给予阿司匹林300mg/日，氯吡格雷75mg/日，阿托伐他汀40mg/日等。继续服用降压、降糖药物，同时应用改善循环、神经营养修复药物。症状逐渐改善，肢体功能恢复。 【诊断思路和治疗依据】 根据症状肢体无力、言语笨拙，头颅CT右侧侧脑室前角旁脑梗死，脑梗死诊断明确。患者病理生理分型为动脉粥样硬化性血栓形成以及动脉到动脉栓塞，颈部血管B超提示双侧颈总动脉内膜不光滑并左侧颈总动脉窦部后壁软斑形成，那么治疗上应该在改善灌注的同时还要积极稳定斑块，给予他汀治疗。ESSEN评分3分，但糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等危险因数对年轻的机体已经造成了极大损害，氯吡格雷联合阿司匹林治疗势在必行。 * 兰州市第二人民医院神经内科 二级预防的重点？ 小卒中/TIA是卒中的重要先兆！更是卒中二级预防的最佳时机！ 缺血性脑血管病 大卒中，完全性脑梗死(NIHSS3分) 致残性 小卒中：NIHSS≤3分 非致残性 仅遗留轻度神经功能缺损 TIA： 短暂性脑缺血发作 不遗留神经功能缺损 什么是小卒中? 什么是TIA? 小卒中(Minor stroke): 缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以NIHSS≤3作为其定义标准； TIA：2011最新TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1 h内完全缓解； 小卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点， 极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。 Definition and Evalution of Transient Ischemic Attack A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplonary Council Vascular Disease The American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists J. Donald Eston. MD, FAHA, Chair: Jeffrey L. Saver MD. FAHA, Vice-Chair. Gregory W, Albers, MD’ Mark J, Alberts, MD, FAHA; Seemant Chatu