带状疱疹ppt课件_2.pptVIP

内容: 1.定义 2.病因病理 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.中医治疗 6.西药治疗 7.外治法 8.护理常规 1.定义： 是由水痘--带状疱疹病毒引起的一种沿某一脊神经或颅神经单侧分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。相当于中医的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。 2.病因病理 西医 1.病因：水痘--带状疱疹病毒（有亲神经和亲皮肤的特征,为DNA病毒）。 没有动物储存宿主， 人是唯一自然宿主, 具有自限性. 2.发病机理： 免疫功能低下 者（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后 血行播散 约70% 呈隐性感染 病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中 当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等） 发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。 中医: 素志不遂，肝郁气滞，郁久化热，或饮食不节，脾失健运，湿热搏结，兼感毒邪而发病。 年老体弱者,常因正虚致气血凝滞,经络阻隔 不通,以致疼痛剧烈,病程迁延. 3.临床表现 1、 自觉症状： ① 皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。 ② 可伴有全身不适、发热、食欲不振等。 2.皮疹分布：沿某一脊神经或颅神经分布区域，单侧起疹，一般不超过中线。带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经部和颅神经支配的皮区头部。其中胸部胸神经皮区受累约占50-56%。颅神经头部，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2% 3.皮损特点： (1) 先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至坏死。） (2)带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。 (3)病程： 约2~3周,老年人3~4周. 4. 特殊类型? （1）眼带状疱疹?多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，可因疤痕形成而失明。 ?（2）耳带状疱疹（Ramsay—hunt综合征）?由病毒累及膝状神经节引发，可影响面神经及听神经，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。? （3）带状疱疹性脑膜脑炎??为病毒本身直接从脊髓经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致. (4)带状疱疹后遗神经痛 皮损消退后(通常4周)神经痛持续存在. 5.其他类型: (1)不全型:仅出现红斑,丘疹而不发生水疱即消退. (2)顿挫型:不出现皮损仅出现神经痛. (3)泛发型:同时累己2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损. (4)播散型:病毒偶经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官. (5)还有大疱型,出血型,坏疽型等 4.诊断及鉴别诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。 （1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 （2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 （3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 （1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。 （2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 （3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。 （4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 （5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。 （6）病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。 （7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 鉴别诊断: 带状疱疹应与单纯疱疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大疱性丹毒）、接触性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病，如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。 有局部疼痛或皮肤感觉异常而无皮疹的患者（例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例），可能先被误诊为肾结石、胆结石或心绞痛等，直到带状疱疹皮疹出现，才能作出正确的诊断。 5.中医辨证及治疗 《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形．干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤．” (1).肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。