局循障PPT课件.ppt

要求 1. 掌握充血（动脉性、静脉性）概念， 淤血的病变和后果。 2. 熟悉肝、肺瘀血的病变和临床表现。 了解其瘀血的原因。 3、掌握血栓形成的概念，血栓形成条 件。熟悉血栓形成的过程、血栓的类 型及结构。 第一节 充血和瘀血 充血(Hyperemia)和瘀血(conges- tion)皆指局部组织血管内血液含量 的增多，称为. 肺瘀血高倍镜观 肺瘀血肉眼： 肺因淤血而体积增大，呈暗红色， 质地变实，重量增加，切面流出 泡沫状红色液体. 肺褐色硬化： 3、临床表现？ 肝区疼痛或触痛； 触诊、B超示肝肿大； 肝功能障碍. 破裂性出血 1. 概念：心脏或血管破裂所致. 一般出血量较多. 2. 原因： 1）血管机械性损伤； 2）血管壁或心脏病变； 3）血管壁周围病变侵蚀； 4）静脉破裂； 5）Cap破裂. 漏出性出血 （一） 概念 血小板减少或功能障碍 ①再生障碍性贫血； ②白血病等引起血小板生成不足； ③恶性肿瘤广泛骨转移—血小板↓； 二、出血的病理变化 （一）内出血：体内任何部位. 1）体腔积血：血液积聚于体腔内，称； 2）血肿（Hematoma） ： 组织内局限性大量出血致组织肿胀， 称. （二）外出血 鼻衄 鼻粘膜出血排出体外； 咯血 肺或支气管系统出血经口排出； 呕血 上消化道出血经口排出； 便血 结肠出血，经肛门排出； 血尿 泌尿道出血； 瘀点（petechia）：微小的出血→皮肤、粘 膜、浆膜→小出血点， ＜2mm/ ф； 紫癜（purpura）：较瘀点稍大的出血灶， 称； 瘀斑（ecchymosis）：＞1-2cm/ф的皮下 、粘膜下出血灶，称（图）. 镜下改变： 组织内出血：血管外见RBC和MΦ胞浆 内可见RBC或含铁血黄素（特征性的 棕黄色），组织中亦见游离的含铁血 黄素. 出血的特征性颜色改变. 图 三、后果: 取决于类型、出血量、速度和部位. 出血吸收、机化、纤维包裹或钙化. （一）漏出性出血： 少量出血：不引起严重后果； 大范围出血：出血性休克. 广泛性出血：大量RBC崩解，胆 红素释出→黄疸. （二）破裂性出血： 急性：出血性休克或死亡. 慢性：贫血（便血、阴道不规则流血）. 第三节 血栓形成 活体心血管腔内，血液发生凝固、某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称血栓形成。所形成的固体质块，称血栓（thrombus）. （一）心血管内皮细胞的损伤 1. 正常心血管内皮的抗凝作用 （1）内膜屏障的抗凝 （2）抗血小板粘集 1）合成前列腺环素、NO； 2）分泌ADP酶（二磷酸腺苷酶）. （3）抗凝血酶或凝血因子 1）合成凝血酶调节蛋白 （Thrombomodulin）； 2）合成膜相关肝素样分子 ； 3）合成蛋白S . （4）促进纤维蛋白溶解 2. 心血管内皮的促凝血作用 （1）激活外源性凝血过程 （3）抑制纤维蛋白溶解 心血管内皮损伤→血栓形成？ 心血管内皮损伤 → 暴露胶原 ↓ ↓激活 组织因子 血小板、凝血因子Ⅻ、Ⅶa ↓ ↓ 外源性凝血过程 + 内源性凝血过程 ↓ 血栓形成 1）粘附反应（adhesion） 2）释放反应（release reaction） 3）粘集反应（aggregation） ① Ca2+ 、ADP和TXA2的作用下， 血小板不断地粘集，又不断释放 ADP和TXA2,使血小板彼此黏集 成堆，称血小板粘集堆. ② 血小板除与内皮下胶原黏附外，还与 纤维连接蛋白粘附。血小板粘集堆形成 最初时是可逆的，随着外源性凝血过程 激活，凝血酶产生与血小板表面受体结 合,血小板粘集堆进一步增大、