小儿呼吸道感染ppt课件.pptVIP

* The childrens hospital of Wuhan City * （一）气管、支气管炎（tracheo-bronchitis） 1、病原学： （1）病初以病毒为主：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等； （2）细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌及G－杆菌等；好发于并存有免疫功能缺陷、营养不良、先天性呼吸道疾患（支气管肺发育不良等）、小婴儿及病程≥7天者； （3）支原体、衣原体。 * The childrens hospital of Wuhan City * 2、抗生素使用原则： （1）病程＜7天者少有使用指征 ； （2）有上述病原学（2）所列情况者，经验性使 用； （3）明确病原者，选用相应敏感抗生素。 3、疗程：7～10天，支原体、衣原体感染者则为 2周以上。 4、经验性选药：首选青霉素、氨苄青霉素、羟氨 苄青霉素。考虑或明确为百日咳杆菌或支原、 衣原体感染者，选用大环内酯类抗生素。 * The childrens hospital of Wuhan City * （二）毛细支气管炎（bronchiolitis） 1、病原学： （1）以病毒为主，占90％：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒3、2、1型、呼肠病毒等； （2）、肺炎支、衣原体； （3）、混合型病原：两种以上的病毒，病毒＋细菌等； * The childrens hospital of Wuhan City * 2、抗生素使用原则： （1）无常规使用抗生素指征； （2）多呈自限性，临床应以对症治疗为主（通畅 气道，适度湿化）； 3、抗生素使用指征为： （1）病情严重，病程≥7天者； （2）早产儿、未成熟儿、营养不良者； （3）原有心、肺疾患者； （4）免疫功能缺陷者； （5）有明确细菌感染证据者； （6）有支、衣原体感染证据者； 4、疗程： 5～10天，严重者或为MP、CP感染者， 为 2周或更长。 * The childrens hospital of Wuhan City * 5、经验性选药： 首选青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、或第一代头孢，明确为MP、CP感染者选用大环内酯类抗生素。 病原体明确者选用相关敏感抗菌素。 * The childrens hospital of Wuhan City * （三）肺炎（pneumonia） 1、病原学： （1）病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼肠病毒，偶见CMV、EBV、麻疹病毒等； （2）细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A族链球菌、厌氧菌等。 （3）肺炎支原体、衣原体； （4）真菌及卡氏肺囊虫：为特定高危人群肺炎的可能病原：早产儿、新生儿、营养缺乏儿、恶性肿瘤、血液病、先天或后天继发性免疫功能低下者，长期使用激素或免疫抑制剂、长期应用广谱抗生素者。 * The childrens hospital of Wuhan City * 2、抗生素使用原则： 分社区获得性肺炎（CAP）及院内获得性肺炎（HAP）。 （1）CAP病原学： 病毒、细菌、支原体、衣原体。肺炎初期以病毒为主，细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌为主。 （2）HAP病原学： 以病原复杂，细菌耐药率高，混合感染多见为特点。除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）、MP、CP外，常见G－杆菌、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）、甲氧西林耐药表葡菌（MRSE）、产β－内酰胺酶及Esbls+酶耐药菌、厌氧菌、嗜肺军团菌及卡氏肺囊孢子虫、单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、CMV等病原体。 * The childrens hospital of Wuhan City * （3）CAP经验性治疗选药： 至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者应覆盖金黄色葡萄球菌。 ①轻—中度CAP： 首选青霉素、氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素（头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄等），考虑为MP、CP或百日咳杆菌感染者选用大环内酯类抗生素。 * The childrens hospital of Wuhan City * ②重度CAP：住院治疗。示病情选用： 方案A－“羟氨苄青霉素＋克拉维酸”或“氨苄青霉素＋舒巴坦”； 方案B－“头孢呋新”或“头孢曲松”或“头孢噻肟”； 方案C－“苯唑