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宫颈病变基础知识 宫颈的局部解剖 宫颈局部解剖 宫颈局部解剖 病因 多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣 早期性行为 有宫颈癌性伴侣 曾经患有或正患有生殖道HPV感染 患有其它性传播疾病者 吸烟、毒瘾者 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等病史者 低社会经济阶层 HPV感染者 关于口服避孕药和宫颈癌的关系存在着争议 组织的发生发展 1、正常宫颈 上皮的生理 原始鳞－柱交接 生理性鳞－柱交接 柱状上皮被鳞状上皮替代的机制 2、子宫颈癌变的形成过程 移行带区 正常宫颈上皮的生理 原始鳞－柱交接部或鳞柱交界：宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者的交接部位在宫颈外口。 生理性鳞－柱交接部：原始鳞－柱交接部受雌激素水平的变化而移位的鳞－柱交接部 移行带区：原始鳞－柱交接部和生理性鳞－柱交接部间所形成的区域 正常宫颈上皮的生理 鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时， 暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生 鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全被鳞状上皮替代 柱状上皮被鳞状上皮所替代的机制 子宫颈癌变的形成过程 宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激； 宫颈移行带反复变动，以及移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮可表现为细胞发化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相即鳞状上皮不典型增生； 诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位癌，最后形成鳞状细胞浸润癌。 宫颈癌的癌前病变 宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤样病变（CIN） CIN 宫颈不典型增生 宫颈原位癌：宫颈上皮细胞发生癌变，但癌变未突破基底膜 轻度：病变局限在上皮层的1／3 中度：病变局限在上皮层的下2／3 重度：病变几乎累及全部上皮层， 仅剩1－2层表面的正常鳞状上皮 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞所替代 定 义 宫颈癌前病变相关诊断结果 病理诊断 临床 细胞学 Dysplasia 轻度 CIN I LSIL Dysplasia 中度 CIN II Dysplasia 重度 HSIL  原位癌 CIN III  巴氏 I 级 未见非典型或异常细胞，为正常的阴道细  胞涂片巴氏II 级 发现非典型但无恶性特征细胞巴氏III级 发现可疑恶性细胞：性质不明，细胞可疑  恶性巴氏IV级 发现不典型癌细胞，高度可疑癌细胞待 证实 巴氏V 级 发现癌细胞，形态典型 附：巴氏五级分类法 宫颈病变的三阶梯式诊断程序 细胞学 阴道镜 组织活检 细胞学初筛的原因 无创伤性 可重复取材 方便、经济 在妇科检查中就可进行，减轻病人的心理压力 进行随访的工具 阴道镜的应用价值 早期诊断宫颈癌 指导定位活检提高早期诊断准确率 镜下鉴别良恶性病变，避免过多锥切术 病变的观察与长期随访的工具 诊断宫颈癌的金标准 －阴道镜下组织活检 谢 谢！