宫颈癌治疗概述教学课件幻灯.pptVIP

目前肿瘤治疗三原则 适度治疗原则 个体化治疗原则 综合治疗原则 宫颈癌治疗方法的选择 主要采用手术或/和放疗（+化疗） 综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保留 浸润癌的治疗原则 Ia期：手术 Ib1、IIa 4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗 Ib2、IIa 4cm：手术为主的综合治疗 IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术 IVb：姑息治疗 宫颈癌的手术治疗 子宫手术类型 宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm 全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1 根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa 广泛宫旁组织切除术 全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者 切除宫旁组织和阴道上段 双侧盆腔淋巴结切除 禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱 术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗+化疗 提高术后生活质量的手术 卵巢功能的保留 阴道功能的改善 膀胱功能的恢复 卵巢功能的保留 鳞癌 45岁 标记和移位 阴道功能的改善 腹膜反折阴道延长术 乙状结肠阴道延长术 膀胱功能的恢复 保留腹下神经丛 膀胱造瘘 间断导尿 放射治疗 体外照射 腔内放疗 体外照射 盆腔外照射 分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。 每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。 腔内放疗 宫颈癌化疗热点 逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗 宫颈癌化疗效果（卡铂＋5-FU） 复发宫颈癌 综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。 原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘管的病人。 原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫切除术。 宫颈腺癌——临床特点 恶性度较高 桶状病灶多 放疗不敏感（与鳞癌相比） 卵巢转移高：10%-28.6% 宫颈腺癌——治疗原则 手术为主 手术范围扩大 强调综合治疗 慎重保留卵巢 子宫颈癌合并妊娠 CIN：产后复查再处理。 浸润癌：根据胎龄决定治疗时机和方案。 * * 宫颈癌治疗概述 中山二院 妇瘤科 林仲秋 CIN的治疗 CIN II CIN I HPV+ CIN III 物理治疗 LEEP锥切 子宫切除 要求生育 锥切确诊 年龄较大 无生育要求 盆腔淋巴切除术 连续整块切除 对象、范围、方法、技巧 外照射结束后1周左右两次腔内照射 化疗前 化疗后1周 化疗后2周