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医学课件园 异 位 妊 娠 概述： 受精卵于宫腔以外着床，称为异位妊娠。习称宫外孕。其中输卵管妊娠约占95％，在输卵管妊娠中，发生在壶腹部者约占65％，峡部者约占25％。 一、病因 1、慢性输卵管炎 2、输卵管发育不良或功障 3、各种节育措施后 4、受精卵游走 5、其他 二、病理 1、输卵管妊娠的变化与结局 （1）输卵管妊娠流产：壶腹部多见 （2）输卵管妊娠破裂：峡部多见 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2、子宫的变化 　　　 蜕膜样变，有碎片或管型排出，但无绒毛 三、临床表现 1、症状 （1）停经：约70％有6-8周 （2）腹痛：剧烈（主症） （3）阴道流血：不规则 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 2、体征： （1）一般情况：休克征 （2）腹部检查：压痛反跳痛 （3）盆腔检查：宫颈举摆痛、包块 四、诊断与辅助诊断 输卵管妊娠破裂前 输卵管妊娠破裂后 1、阴道后穹隆穿刺术 2、妊娠试验 3、超声诊断 4、宫内膜病检：见蜕膜无绒毛 5、腹腔镜检 异位妊娠的鉴别诊断 五、治疗 原则：手术治疗为主，其次是非手术治疗 1、手术治疗（开腹手术、腹腔镜手术） （1）切除患侧输卵管 （2）保守性手术——保留患侧输卵管 2、非手术治疗 （1）中医治疗 （2）化学药物治疗 左壶腹部妊娠流产，妊娠部紫蓝色，伞端有小血块 右输卵管壶腹部妊娠包块4cm×3cm×3cm，子宫直肠窝有少许流血，为流产型宫外孕 右输卵管间质部包块，约5cm×5cm×4cm大小，表面最突出初呈紫蓝色 右宫角隆起结节约6cm×5cm×5cm大，表面紫蓝色 电凝切开输卵管，切口与输卵管纵轴平行 * * 妇产科教研室 卵巢妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 壶腹部妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 峡部妊娠 宫颈妊娠 宫角妊娠 （－） （－） 多为（＋） 多为（＋） β-HCG 稍高 升高 正常 正常或稍高 白细胞计数 正常 正常 正常 下降 血红蛋白 （－） （－） （－） （＋） 后穹隆穿刺 一侧附件低回声区边缘清晰条索状蒂 无异常图象 宫内可见妊娠囊 一侧附件低回声区，可有妊娠囊 B型超声 卵巢肿块；边缘清晰蒂部触痛 可无阳性发现 宫口开，子宫增大变软 宫颈举痛，患侧压痛及包块 盆腔检查 稍高 升高 正常 正常，有时稍高 体温 无 无 程度与外出血成比例 程度与外出血不成比例 休克 无 无　 增多，鲜红色，有组织物 量少，暗红色，有管型排出 阴道流血 患侧突发性疼痛 持续性、转移性右下腹痛 下腹中央阵发性坠痛 患侧突然撕裂样剧痛 腹痛 无 无 有 多有 停经 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 流　产 异位妊娠 再 见 右输卵管壶腹部妊娠，远段及伞正常，镜下见妊娠包块甚至大于子宫 缝合输卵管切口，间断缝合，不过粘膜，以免日后形成输卵管瘘