心脑血管常用药培训ppt课件.ppt

心脑血管常用药的不良不应 大家认真学习 常用的降压药有以下几类 1、利尿剂 2、β—受体阻滞剂 3、血管紧张素转换酶抑制剂 4、钙离子拮抗剂 5、α—受体阻滞剂 利尿剂 常用有：如 双氢克尿糖、寿比山等； 利尿剂的副作用主要有电解质紊乱、糖脂代谢紊乱等。 利尿药价格低廉，但可引起各种代谢副作用（电解质紊乱、糖脂代谢紊乱） 应要补充多种维生素 如：21金维他 男士/女士多种维生素+深海鱼油+卵磷脂+大蒜精 β—受体阻滞剂（洛尔类） 常用有：心得安、比索洛尔等； 冠心病首选 注意推荐：深海鱼油+卵磷脂+大蒜精+液体钙 在国内用于临床的主要有非选择性 的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地 洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛 尔、美托洛尔和比索洛尔。 (1)体位性低血压： β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制 肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位 性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患 者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。 常见的不良反应包括： 为药物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。 (2)支气管痉挛： 为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩， 在原来患有闭塞性外周血管病的患者， 可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。 因此对这类患者，也禁用或慎用(见2、支气管痉挛)β受体阻滞剂。 (3)加重外周循环性疾病： 为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇(指大于2秒的长间歇)且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。 (4)心动过缓、传导阻滞： (5)心力衰竭加重： β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。 在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、 心功能1.2.3级的心力衰竭患者，应常规使β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的 加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使 心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。 (6)脂质代谢异常： 一般来说与药物对β2受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高， HDL胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1选择性或β1高选择 性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考 虑选用调血脂药物治疗。 (7)掩盖低血糖症状： 由于药物的对β1受体的阻断作用使心率下降， 引起可以掩盖早期的低血糖症状(心悸)，这是β受体阻滞剂长 期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实 β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并 且英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和 有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。 因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证(如冠心病后、心力衰竭)的患者，应常规使用 β受体阻滞剂。 (8)抑郁： 这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。 出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。 (9)乏力、阳痿： 大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类） 如卡托普利等； 干咳最常见 最严重血管神经性水肿（眼睑最明显） 钙离子拮抗剂（地平类） 临床上常用的钙离子拮抗剂有三类： 　 苯烷胺类：如维拉帕米 双氢吡啶类：如一代硝苯地平；二代缓释硝苯平、非洛地平；三代