急性左心功能衰竭ppt课件.ppt

②硝普钠（I类，C级）： ●适合用于严重心衰、原有后负荷增加的患者。 ●用法、用量：硝普纳50mg+NS50ml civ 10ug/min（0.6ml/h）起步 每隔10min增加5-10ug 最大量400ug/min。 ●注意事项：避光、6小时更换一次、不超过72小时、主动脉狭窄禁用。 ●SNP的使用应该谨慎，特别是肝肾功能损害的患者应该避免使用。 目前临床仍缺少对照实验。 急性左心衰，硝酸盐的使用要优于SNP，因为SNP可以引起“冠脉窃血综合征” ③乌拉地尔（Iia类，C级）： ●该药具有外周和中枢双重扩血管作用，可以有效降低血管阻力， 降低后负荷，增加心输出量，但是不影响心率，从而减少心肌耗氧量。 ●适应症：高血压性心脏病、缺血性心肌病（包括急性心肌梗塞）和扩张型心肌病引起的急性左心衰。 ●用法：乌拉地尔50mg+NS至50ml civ 100ug/min起步=6ml/h 最大量400ug/min 首次可以予以25mg iv，3-5min可重复 ④ACEI/ARB： 5、正性肌力药物* （1）、指征和作用机制：低心排综合征，如症状性低血压伴有肺循环淤血患者。可以缓解组织低灌注所导致的症状，保证重要脏器的血液供应。 血压较低和对血管扩张剂、利尿剂不耐受或是反应不佳的患者尤为适用。 （2）、药物种类和用法： ①、洋地黄类（Iia类、C级）：此类药物可以降低左心室充盈压。对急性左心衰有一定的帮助。 一般予以去乙酰毛花苷0.2mg—0.4mg iv，伴有快速心室率的房颤患者可以酌情增加剂量。 洋地黄中毒表现： 注意事情：使用钙剂后6小时内禁止使用洋地黄。 ②、多巴胺（Iia类，C级） 不同的剂量范围效果不同： 小剂量：0.5-2ug/kg/min—扩张肾血管，增加肾小球滤过率； 中剂量：2-10ug/kg/min—激动?1受体，正性作用（三变） 大剂量：?10ug/kg/min—激动α1受体，收缩血管，升压。 用量：（KGx3）mg加至NS50ml civ 最大不超过20ug/kg/min 急性左心衰竭的血管的活性药物的选择应用（推荐） SBP 肺水肿 推荐方案 ?100mmHg 有 利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔） 90-100mmHg 有 血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴胺、多巴分丁胺） ?90mmHg 有 此情况为心源性休克。?血流动力学的监测?适当补充血容量?正性肌力药物（多巴胺、多巴分丁胺），必要时加用去甲肾上腺素?如果效果不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和主动脉内球囊反驳和心室机械辅助装置；肺动脉压力高者可以在严密监测下考虑多巴胺的基础上使用硝普钠、乌拉地尔 十一、非药物治疗 急性心力衰竭诊断和治疗指南摘要 2010年指南 一、定义：临床上以左心衰竭最为常见。急性左心功能衰竭指急性发作或是加重的左心功能异常所导致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺水肿并可伴有组织器官灌注不注和心源性休克的临床综合征。 二、 推荐级别：I类——已证实和（或）一致认为有益和有 效； II类——疗效的证据尚不一致或是有争议， 其中倾向有益或是有效的为IIa类， 尚不充分的IIb类。 III类——已证实或是一致认为无用或是无 效，甚至可能是有害的。 证据水平级别：A级——证据来自于多项随机对照临床 实验或是多项荟萃分析； B级——证据来源于单项随机对照临床 实验或是非随机研究