急性心梗后机械并发症ppt课件.pptxVIP

急性心梗后机械并发症PCI时代，AMI后机械并发症明显减少，一旦发生，死亡风险极高分类：一、心梗后室间隔穿孔（VSR）: 是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损，可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。特征：梗后数日至2周内，药物溶栓时代1-2% ；PCI时代，VSR发生率约为0.2%；心源性休克、胸痛、听诊可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音。VSR通常与血管完全闭塞有关，罪犯血管以左前降支（LAD）和右冠脉后降支（RCA-PD）为主。间隔缺损位置与罪犯血管位置有关。心尖和前部VSR与LAD闭塞有关，后部VSR常与后降支闭塞有关。其中，后部VSR预后更差。疾病特点：病情恶化迅速维持基本组织灌注，降低左室充盈压和后负荷顽固性心源性休克：立即进行经皮体外生命支持（ECLS）可能是必要的（IABP、心室辅助装置、体外膜肺等）外科手术、介入封堵。一系列回顾性研究证实了经皮器械治疗的有效性和安全性，但目前仅部分缺损可实现修复。预后不加干预的存活率极低，但外科手术的死亡风险也较高。有研究报道称，院内30天死亡率为43%，长期死亡率达到65%~79%，经皮器械封堵疗法的院内30天死亡率约为32%。二. 乳头肌断裂：AMI若累及乳头肌血供，则可导致其断裂，常导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。特征：前外乳头肌因有前降支和回旋支共同供血，较少发生断裂，后内乳头肌血供来自右冠状动脉，断裂发