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急性心肌梗死 acute myocardial infarction ZZ大学第Y附属医院JZ科 毛毛 定义 心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。 病史采集 最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。 病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。 老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。 体格检查 病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。 听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。 实验室检查 迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。 心电图变化 实验室检查 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查 血清酶学变化 实验室检查 放射性核素心肌显像。 彩色超声多谱勒检查。 二十四