急性致命性创伤抢救流程ppt课件.ppt

急性致命性创伤抢救流程Trauma 济宁市第一人民医院 急诊外科 田宝方 急性创伤有轻重，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。 致命性创伤后死亡时间分三个高峰 创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗单位。 创伤后死亡第二高峰：大约有12种创伤在1小时内可能导致死亡。 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内，死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。 多发伤 多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。 多发伤至少应包括以下三个内容 两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤； 各部位伤中至少有一处较严重即使单独存在也可威胁伤员的生命； 各个部位伤中均为机械因素造成 多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别 复合伤：指由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位，多脏器。 多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。 多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤，如投射物造成的肠穿孔和实质脏器的破裂。 平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。 多发伤伤情评估 目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损伤严重度记分（injury severity score, ISS）。ISS方法中的解剖部位分为：①头；②面部（五官和面骨）；③颈部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。 各部位伤中至少有一处较严重，即使单独存在也可威胁伤员的生命时才符合多发伤标准，也就是较严重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤，ISS方法评分至少在16以上才算严重伤。 多发伤的临床特征 一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、严重的低氧血症 四、早期诊断困难，容易误漏诊 因多发伤有三个特点：一是损伤部位多； 二是伤情复杂；三是伤势重。造成诊断困难，误漏诊率在 12%~15%左右，容易误漏诊的原因有以下几个方面 1. 伤员伴意识障碍,病史收集困难； 2. 深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并症重视不够。； 3. 腹部空腔脏器伤易误漏诊； 4. 各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体观念（只见树木、不见森林）； 5. 缺乏火器伤创伤弹道学知识，对远离伤道和远隔部位（远达效应）的损伤易误漏诊。 6.未行必要的辅助检查； 五、处理予盾多 六、严重多发伤的处理上困难 七、并发症多，感染发生率高 早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22%左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占78%以上。 多发伤的正确检诊 创伤急救医师应牢记“CRASH?PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏 评价循环状况，有无休克及组织低灌注。 2. R(Respiration)—呼吸 有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛； 3. A(Abdomen)—腹部 4. S(Spine)—脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无异常。 5. H(Head)—头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis)—骨盆 7. L(Limbs)—肢体 8. A(Arteries)—动脉 9. N(Nerves)—神经 简单、快速、有效的检诊方法 即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面部及结膜颜色，瞳孔大小，呼吸情况，伤部情况；二摸：摸皮肤、脉搏、气管、压痛及反跳痛、异常活动；三穿刺：对可疑有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员，进行胸腹腔多部位的穿刺。 多发伤的救治原则 一、院前急救 （一）急救 1．保持呼吸道通畅 2．及时止血、防止休克发生或加重 3．防止附加损伤 （二）优先后送的原则 二、院内急救 国外有人提出了多发伤的VIP救治程序 Ｖ (Ventilation)──通气 Ｉ