感染与宫颈癌PPT课件.ppt

主要内容 什么是宫颈癌？ 关于HPV 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 宫颈癌筛查指南 几种筛查方法介绍 如何预防宫颈癌？ 一、什么是宫颈癌？ 什么是子宫颈癌？ 子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。 子宫颈癌现状 女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染 感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生 二、关于HPV(human papillomaviral ,人乳头状瘤病毒) 三、宫颈病变与HPV感染有什么关系？ HPV致宫颈癌进展示意 宫颈病变与HPV感染的关系 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌 四、美国关于妇女宫颈癌筛查的最新指南意见2009年11月20日  4.可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片 5.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查 6.对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年以上 Level B 1. 已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性，应该针对性传播疾病以及性行为的安全，避孕方法等进行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有必要使用窥具进行阴道检查。 2. 对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查。 3. 既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。 4. 既往有过CIN2-3的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。 五、几种筛查方法介绍 膜式液基薄层细胞学（TCT） TCT将检出率提高了60%左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一 HPV-DNA检测 HC-II （核酸杂交检测） 　　　HC2-HPV检测的特点 标本采集要求 1．检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查 2．采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转三圈，停留10秒；将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中 3．标本在室温可保存二周，在4℃可保存三年 　值得注意的问题 HPV 16/18 疫苗接种将会成为使妇女远离子宫颈癌危险的有效方式。　　 筛查会和疫苗接种同时存在很长的时间 HPV有很多不同的致癌型别，疫苗接种可以覆盖所有的致癌型别么？ “子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿(WHO/IARC)” “我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌” 原因：位置表浅 　　 病因明确 　　 疾病演变时间长 　　　有较成熟的干预方法 原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放大的检测技术 高危型：混合探针(鸡尾酒探针) 13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45 51、 52、 56、 58、 59、 68型 低危型： 5种：6、 11、 42、 43、44型 唯一获美国FDA认证可用于临床的HPV DNA检测技术,已获欧洲CE及中国SDA认证 计算机 判读 15 min后 DNA-RNA 杂交 60 min 抗体 捕获 60 min 化学发光检测 30 min DNA 分解 45 min HC-II 基本原理与实验步骤图示 原理是利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号的检测 检测方法简单且效率高：高危HPV检测敏感度高（98%），高的阴性预测值（99%） 如HPV DNA检测阴性，该妇女在5～10年内患宫颈癌的机会几乎为零 有统一的临床判定标准（≥1.0pg/ml为阳性）,重复性好 操作不受采集样本的影响，不受操作环境的误差影响 检测范围：