慢性阻塞性肺疾病患者的护理PPT课件.ppt

第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病死率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。常在冬春寒冷季节病情严重。 COPD与慢性支气管炎（简称慢支）和阻塞性肺气肿（简称肺气肿）密切相关。当慢性支气管炎或肺气肿患者的肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断COPD 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述 慢支是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要临床表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。慢支的诊断标准是：每年咳嗽、咳痰或伴喘息至少3个月，并连续2年或以上，能排除其它原因引起的慢性咳嗽。肺气肿是指终末细支气管远端膨胀(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气道壁破坏，肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。其典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述 慢支的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，吸烟者慢支的发病率比不吸烟者高2~8倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道粘膜，纤毛清除能力下降，粉液分泌增加，易并发感染。③感染：长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述 稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。发生低氧血症（PaO260㎜Hg）可用鼻导管持续低流量给氧。有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘祛痰。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 二、护理评估 （一）健康史 详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．症状评估 （1）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病明显，夏天有所减轻。临睡前或晨起时因体位改变而有阵咳，咳出痰液后感胸部舒畅。 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝痰，合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。 （3）气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现，以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐加重的呼吸困难提示已发生COPD。 （4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 2．护理体检 早期不明显，发展到肺气肿时患者出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等，合并感染时可出现干、湿性啰音。 3．并发症 有自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等。 （三）心理状况 由于病程长，反复急性发作，病情逐渐加重，给患者及家庭带来较重的经济负担和精神压力，极易产生焦虑和抑郁的心理状态；医疗费用保障不足及家属对患者关心支持不够，患者会产生悲观、绝望等心理。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 二、护理评估 （四）辅助检查 1．血常规　合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。 2．胸部X线片 随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（FEV1/FVC＜70%），最大通气量减少（MBC＜预计值的80%），残气量（RV）增加，残气量占肺总量的比值增加（RV、TLC＞40%）。 4．动脉血气分析 早期无异常，随着病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。当PaO2＜60mmHg伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理 三、护理问题 1．清理呼吸道无效 与肺部感染，痰液粘稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染，通气与换气功能障碍有关。 3．活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。 4．焦虑 与病程长、疗效差，家庭经济负担重有关。 5．潜在并发症 肺性脑病，自发性气胸、呼吸衰竭等。 第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理