成人癌痛指南解读 PPT课件.ppt

医学目的 1.治愈(Cure) 2.延长生命 (Prolong life) 3.提高生活质量 (Improve the quality of life) 重新定医疗方向治愈--控制疾病( Cure-- Controlling the disease )?照顾--末期照顾 症狀控制( Care--Terminal CareSymptom Control ) 治愈性治疗 Curative Treatment 支持性治疗 Supportive Treatment 缓和性治疗 Palliative Treatment 缓和性治疗 WHO姑息治疗的原则 姑息治疗应尽早地用于肿瘤的早期,与放疗、化疗相结合; 姑息治疗的基础和前提：缓解疼痛及其造成的痛苦症状; 正确对待死亡肯定生命,并把死亡看成一个正常的过程;对死亡既不延长也不促进; 对患者全身心照顾,使患者尽可能主动生活; 医疗服务延伸至家属，给家属提供一个支持系统,妥善地照顾患者,正确处理后事，平稳度过居丧期。 为何发展姑息医学 大众的需要 医疗的需要 人性与科技整合 全人照顾 团队密切合作 治"病"? 治生病的"人"? NCCN 成人癌痛指南主要内容 癌痛的药物治疗： 阿片类药物治疗 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 滴定、维持、转换、副作用防治 后续随访 癌痛治疗的相关问题： 药物及非药物手段 NSAIDs治疗策略 神经痛的药物治疗 骨转移疼痛的治疗 特殊疼痛问题 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊 癌痛的筛查和评估 癌痛的全面评估 病因、病史、治疗及疗效、合并症、 体格检查、影像学资料等 癌痛程度评估（特殊人群的评估及延伸阅读） 不说不等于不痛 老年不等于疼痛 老年更不等于无痛 疼痛对生活质量的影响（七个方面） 疼痛的行为学评估 生活质量的影响和评估 控缓释阿片维持治疗 不同强阿片类药物剂量转换 神经病理性疼痛止痛处方建议 抗惊厥药物 加巴喷丁 100mg-300 mg/d起始（900-3600 mg/d） 普瑞巴林的剂量改为150-300 mg/d，分3次给药 抗抑郁药物 阿米替林 25mg qd 起始 文法拉辛的剂量改为50-75 mg/d，分2-3次给药（75 -225） mg/d 度洛西汀的剂量改为30-60 mg/d（60-120mg/d） 局部药物 利多卡因贴剂 1%双氯芬酸钠凝胶或贴剂180mg qd or BID 短效阿片药物滴定 2005版NCCN指南的阿片滴定方法 SIGN 2008版短效阿片药物滴定方法 控释吗啡滴定 控释吗啡滴定适应症： 非严重性疼痛 依从性差或门诊患者 剂量确定 成人，规律口服弱阿片类药物疼痛不控:30mg 老年人，虚弱患者:10mg 《牛津临床姑息治疗手册》 控缓释阿片维持治疗 国内阿片药物维持治疗常见问题 副作用及晚期患者合并症状控制经验不足； 药物转换比较随意，转换剂量不准确； 同时使用两类阿片药物； 剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量。 爆发痛的治疗 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服吗啡 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一 关于给药途径的选择 盐酸哌替啶 药理作用： 阿片受体激动剂， 作用机制与吗啡相似 镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8 作用持续时间：2-4小时 体内代谢产物：去甲哌替啶易蓄积产生神经毒性，且半衰期长 极量：150mg/次,600mg/日 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等 止痛作用欠佳 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009 阿片类药物 胃复安 糖皮质激素 氟哌啶醇 劳拉西泮 症状控制的基本原则 筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 按阶梯给药、循序渐进； 个体化治疗（病因、合并症、生存期等）。 恶心和呕吐-1 恶心和呕吐-2 恶心和呕吐-3 便 秘 晚期肿瘤患者