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患者的cvd及高血压李学旺
* ASCOT研究证实，61%入选患者伴有微量蛋白尿。氨氯地平+ 培哚普利联用与阿替洛尔+苄氟噻嗪相比，在第五年时降低新发肾损害危险达15%。 * 在2008年ACC上公布的ACCOMPLISH研究中，第30个月平均血压测定结果表明，氨氯地平与贝那普利联合优于氢氯噻嗪与贝那普利的联合治疗，虽然差值仅0.7mmHg，但具有统计学显著性。 * * 与ARB加量相比，拜新同＋ARB能更有效降低尿白蛋白排泄率，且这种作用具有持久性。因此，拜新同＋ARB可以持久改善患者的白蛋白排泄率。 * Not all classes of antihypertensive agents have compatible mechanisms of action. When considering the use of multiple antihypertensive agents, certain combinations are preferable and can provide additive efficacy for blood pressure reduction. For example, calcium channel blockers and ACE inhibitors promote vasodilation by parallel mechanisms and therefore will have increased efficacy compared to multiple agents targeting the same pathway (e.g. ACEi and ARBs) * * * Diabetes is currently the most common cause of ESRD. The number of patients with ESRD maintained on dialysis is predicted to double over present levels by 2010, and the major contributor to this exponential increase is chronic renal failure associated with diabetes. United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR=0.85(0.75-0.97) P=0.0187 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪(n=9618) 氨氯地平 ? 培哚普利(n=9639) ASCOT: 61%的入选患者伴有微量白蛋白尿 与活性药物相比,氨氯地平±培哚普利显著降低新发肾损害危险15% 危险降低 15% 2005 CCB联合ACEI更有效降低新发肾损害 发生肾功能损害患者比例(%) Dahl?f B et al. Lancet 2005:366;895-906. (年) 125 130 135 140 145 150 0 6 18 24 30 42 12 36 ACEI / HCTZ N=5733 氨氯地平 / ACEI N=5713 129.3 mmHg 130mmHg 5731 5387 5206 4999 4804 4285 2520 1045 5709 5377 5154 4980 4831 4286 2594 1075 mm Hg 患者 人数 Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC 2008 第30个月时差值 0.7 mmHg p0.05 氨氯地平/ACEI联合治疗更有效控制血压 (月) NICE-combi研究血压下降情况 50 100 150 mmHg 治疗前 治疗后 153 140 治疗后 156 149 治疗前 收缩压 治疗前 治疗后 97 89 治疗后 97 93 治疗前 舒张压 130mmHg 80mmHg 硝苯地平控释片＋ARB组 ARB单药加量组 P0.05 P0.05 J Hypertens 23:445–453 NICE-Combi：硝苯地平控释＋ARB组血压更低，更有效降低 UAE 75％ 25％ 中位数 P0.05 P0.05 NS NS 8周 16周 ARB加量 （n=52） 拜新同?联合ARB （n=49） 61.9 40.5 67.6 62.3 0 50 100 150 200 UAE（
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