急性肺水肿1ppt课件.pptVIP

急性肺水肿 楚雄州医院急诊科 余成敏 临床病例 患者、男性、62岁 因进行性呼吸困难、干咳和低热3天 他于2年前曾因充血性心 力衰竭住院。 血压(Bp)95／55 mmHg，心率110次／分，体温37．9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度? (Sa02)为 86％。 听诊双侧肺部有干、湿性罗音。 胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。 为确定该患者急性肺水肿的病因，制订相应的治疗方法，应怎样 对其进行评估呢? 临床问题 心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿) 非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。 由于其临床表现相似，心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。 临床问题 心源性肺水肿 利尿剂和减少后负荷 冠状动脉血运重建 非心源性肺水肿 肺保护性通气策略 小潮气量 (6 ml /㎏) 低气道压(30cm水柱)通气 Severe sepsis activated protein C 小剂量氢化可的松 二．肺水肿形成机制 (一)肺毛细血管静水压(Pmv) (二)肺间质胶体渗透压(πpmv) (三)肺毛细血管胶体渗透压(πmv) (四）毛细血管通透性 Starling方程 Qf＝Kf[(Pmv—Ppmv)一δf (πmv一πpmv)] Qf 为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率；