识别吞咽困难高危病人EAT -10 及多学科团队.PDFVIP

识别吞咽困难高危病人：EAT -10 及多学科团队 在疾病的早期干预和全面护理中的作用 Kala Kaspar and Olle Ekberg 吞咽困难是可以治疗的，如处理不当则可能损害病人的心理健康、并降低其生命质量， [1] 但是，吞咽困难常被漏诊和忽视 。一项开拓性的全欧洲调查显示，在正规的养老机构中， 很大一部分受吞咽困难困扰的老年人没有获得正确的诊断（60% ）和及时治疗（66% ）。同 时，觉得吃/喝东西不再是一种乐趣，并会产生疼痛、紧张或麻烦等感觉的现象很普遍。具 体来说，55%的老年人有“食物粘在喉咙上、或进食引起呛咳”的经历，46%的老年人因 不能顺利吞咽液体而“持续咳嗽或喉咙痛”，将近 40%的老年人报告有“不能顺利吞咽液体” 或“丧失食欲”。吃吃喝喝本来是正常的社交和享乐体验，但 55%的被调查者诉说吞咽困难 已经“减少了生活的乐趣”。因为吞咽困难而感觉“尴尬”和“用餐时焦虑或紧张”的病人 分别占了 37%和 41% ，这些情况又导致36%的被调查者“避免与别人一起吃饭”。所有这 些负面心理因素都可能导致液体和营养摄入的减少，从而增加营养不良和脱水的风险。很明 显，吞咽困难处理不当可以使人丧失进食的乐趣。 作为一个特殊的岗位，前线临床医护人员必须充分意识到吞咽困难在老年人中的高发率， [2] 及时评估和识别那些需要干预的病人，并确保这类病人得到适当的护理 。对口咽部吞咽困 难进行正确的诊断和治疗，需要整个多学科团队的努力，首先是对高危病人的系统性筛查。 急性中风、头颈部恶性肿瘤、头部创伤、Alzheimer’s 病（老年痴呆）、帕金森病、肺炎或 [3] 支气管炎等疾病都是吞咽困难的高危因素，需要进行相关的评估 。 为了预防肺炎，在高危老年人中对吞咽困难及其引起的营养不良进行系统性筛查是有意 [3] 义的，相关的临床实践指南也建议这样做 。筛查是为了及时准确地将有吞咽困难风险的病 人转介予这方面的专科医师施行进一步的检查，并进行适当的干预和治疗。优良的筛查工具 [4] 原则上应该是快捷、简易、而且效果经过验证的 。EAT-10 （Eating Assessment Tool-10, [5] 进食状况评估工具）就是一个有效的吞咽困难筛查工具（图 1 ） 。这个工具是由一个多学 科小组特别设计的，它应临床的需要，是一份可以迅速回答、轻易评分的问卷，方便医护人 [5] [5] 员对吞咽困难的严重程度进行评价 。EAT-10 评分 3 即系异常，表示存在吞咽困难 。 [5] EAT-10 可以由病人自己在 2 分钟之内迅速完成 。 EAT-10 是一个良好的自助检查工具， 它容易为大多数（95.4% ）病人所理解，回答也方便快捷（平均完成时间4 分钟），并可以 [6] 区别有吞咽困难风险的病人和吞咽功能正常的病人 。 将系统性筛查作为整体治疗方案的一个有机组成部分，可以让多学科团队更有效地治疗 [7] 吞咽困难（图 2 ），减轻经济和社会负担，并提高病人的生命质量 。事实上，实行吞咽困 难系统性筛查的护理机构显著改善了病人的结局，包括肺炎的发病率降低了（55% ），住院 [8] 天数也有所缩短了 。