护士如何面对pad指南ppt课件.ppt

浅镇静及每日中断镇静的禁忌 活动性癫痫 酒精戒断 接受肌松治疗 24小时内心肌缺血 颅内高压 重度ARDS RASS与SAS评分是测量镇静质量与深度的最真实与可靠的镇 静评估工具（B） 对于非昏迷、非肌松的患者，不推荐单独使用以下客观指标 取代主观评分（-1B） ? Auditory evoked potentials[AEPs], ? Bispectral index[BIS], ? Narcotrend Index[NI] ? Patient State Index[PSI] ? State Entropy[SE] 建议在应用肌松药物的患者使用上述客观脑功能监测作为补 充，因为在这些患者，主观评分无法评估（+2B）。 对于无症状癫痫或颅内压升高的患者，推荐脑电图(EEG)进行 镇静监测，以抑制脑电爆发（+1A）。 我们选择哪种评估工具？ 描述 Ramsay SAS RASS 非常具有攻击性 1 7 +4 拽管，有攻击倾向 1 6 +3 人机不同步 1 6 +2 焦虑 1 5 +1 安静，定向力好 2或3 4 0 维持10秒以上睁眼 4 3 -1 睁眼不超过10秒 4 3 -2 对声音指令有反应 5 3 -3 可动但对指令无反应 5 2 -4 无任何反应 6 1 -5 镇静深度监测 “RONS UTd躁动-镇静评分（RASS）”与“镇静-躁动评分（SAS）”是ICU患者测量镇静质量与镇静深度的最真实与可靠死亡镇静评估工具（B） 7 6 5 4 3 2 1 SAS 躁动程度 安静和合作 镇静的深度 根据描述特征确定评分 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 RASS 躁动程度 安静和自然状态 镇静的深度 根据描述特征确定评分 镇静药物的选择 指南建议对于接受机械通气的患者，建议使用非苯 二氮卓类的镇静药物（丙泊酚、右美托咪 定均可），可能优于苯二氮卓类药物（咪达 唑仑、或劳拉西泮），并改善临床结局 （+2B） ICU镇静相关的药物 镇痛药物：阿片类、非阿片类、局麻药物、NSAIDs 苯二氮卓类、丙泊酚、右美托咪定 治疗谵妄：氟哌啶醇 肌松药物：万可松 无监测，勿镇静 ICU病人的镇静镇痛更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来伤害。 需要对重症病人疼痛与意识状态极镇痛镇静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的监测是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 镇静深度监测 指南建议在应用肌松药物的ICU患者使用客观功能的监测（如：AEPs,BIS,NI,PSI,或SE）作为补充，因为在这些患者，主观镇静监测无法取得（+2B） 脑电双频指数监测 每日唤醒（DIS）适用于重症颅脑损伤患者吗？ DIS在普通ICU应用是安全的 DIS对急性脑损伤了解不多 DIS对脑损伤患者可以造成心肺功能抑制、脑组织缺氧和ICP增高 强调对脑损伤患者多模式监测，病情改善停镇静 做好镇静镇痛相关护理 制定相关疾病如（ALI、ARDS、AECOPD等）镇静流程 分析引起患者躁动的原因，切忌一躁动就给镇静剂 在对患者实施或加强镇静治疗前，应注重患者的诊疗环境，减少各种不良刺激。 患者体位、姿势的变化 各种导管的妥善固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等) 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量集中操作：采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 Pain assessment Pain 疼痛 Delirium 谵妄 Agitation 躁动 谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺陷、思维紊乱和意识模糊，由于谵妄常发生在ICU的危重症患者，因此，临床常将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄 谵妄与死亡率增加有关（A） 谵妄与入住ICU时间与住院时间的延长有关（A） 谵妄与转出ICU后认知功能障碍有关（B） 推荐常规监测谵妄（+1B） 以下工具监测谵妄被证实可靠有效（A） 临床实践证实：常规监测谵妄是可行的（B） ICU护士应每班常规进行谵妄的监测 谵妄的评估 ICU精神错乱评估法 1、精神状态突然改变或起伏不定 2、注意力散漫 3、思维无序 4、意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4。则诊断为谵妄 可以让患者倒数数字 4项基线危险因素与发生谵妄有显著正相关：（A） 痴呆、高血压、嗜酒、如院时病情高度危重 昏迷时ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B) 应用阿片类药物与发生谵妄的相关性存在相互矛盾的数据（B） 苯