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* 气囊测压表 两张 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 临床建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O至35cmH2O之间，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道和气道的损伤。 新生儿除外，新生儿气道发育不完善，很容易造成损伤。 病例2 患者，男性，缺氧性脑病、心肺复苏术后。气管切开呼吸机辅助通气，气切处吸痰，痰黄稀、量多，反复的体温升高。实验室检查白细胞15*109/L，查体听诊双肺湿罗音，胸部X线示： 两肺散在不规则片状阴影（以右侧为主）。抗生素不停的调整更换，效果差。 治疗前 治疗后 气道内径最大 正常气道内径 气道管理 吸入气湿化 人工气道的建立 气囊管理 声门下引流 气管内吸引 呼吸机管道 声门下引流 Valles, J. et. al. Ann Intern Med 1995;122:179-186 间断吸引泵与可冲洗气切套管与可冲洗气管插管 声门下分泌物引流与ＶＡＰ发生率的下降相关 建议：临床医师应考虑使用带有持续吸引的气管插管或气切套管，进行声门下分泌物引流。降低VAP发生。 气道管理 吸入气湿化 人工气道的建立 气囊管理 声门下引流 气管内吸引 呼吸机管道 气道分泌物的吸引 途径：鼻、口、人工气道 分类：开放式吸痰 、封闭式吸痰管 评估咳嗽反射与吸引效果 使用一次性无菌吸痰管 戴无菌手套 戴口罩 (尤其对于传染病人和免疫力低下的病人） 无菌吸痰法既耗时，又耗费一次性物品，增加护理人员的工作量,增加医院损耗 为减少交叉感染，操作中有以下注意事项： 开放式吸痰 封闭式吸痰 保证通气支持的连续性 防止交叉感染 减少了时间/物品的消耗 严重肺水肿、肺内出血 气道管理 吸入气湿化 人工气道的建立 气囊管理 声门下引流 气管内吸引 呼吸机管道 呼吸机环路更换频率 建议：每例新病人都使用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；常规每周更换呼吸机管路。 呼吸环路积水器位置 积水积水器应处于环路的最低位，并应及时倾倒积水 湿化器水位过低 湿化器水位过低可导致吸入气湿化不足、温度过低 湿化器温度调节 无创通气时应选用此湿化模式（850型），避免吸入气温度过高，引起患者不适 有加热导丝湿化器 有加热导丝之吸气环路无需加用积水器，但呼气环路应放置积水器 湿化器温度调节 无创通气时可将温度设置于32℃左右（730型），避免吸入气温度过高，引起患者不适 负压吸引器 负压过高可导致气管粘膜损伤 病例3 患者，男性，诊断：肠梗阻。急诊全麻下行“剖腹探查术”。术后呼吸机辅助通气，PC模式，PC18cmH2O、PEEP8cmH2O、氧浓度60%，血氧饱和度91—94%，氧合差。呼吸机容量-时间曲线不能归零，气囊压力表测试12cmH2o。查床边胸片：右肺大片模糊阴影。 术前腹部X线 术前肺部X线 术后肺部X线 患者，男性，诊断：硬膜外血肿术后、、脑挫伤。呼吸机辅助通气，呼吸平稳，医生考虑是晚上，就暂给予脱机，ET管处接氧气吸氧。到了早上8点，患者出现呼吸偏快，SPO2下降，心率150—160次/分。通知脑外科医生给予呼吸机辅助通气。 病例4 * 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 气道管理 瑞士哈美顿医疗公司上海代表处 呼吸机临床支持专员 —张斌 邮箱163.com 气道管理 吸入气体湿化 人工气道的建立 气囊管理 声门下引流 气管内吸引 呼吸机管道 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L  1.正常的湿化机制 2.建立人工气道 湿化不足 人工气道的建立使气道粘膜表面的水分丢失，引起纤毛活动能力的下降甚至坏死，使分泌物储留，粘液栓堵塞， 痰痂容易形成，增加排痰困难，气道出血和感染机会的增加。致使脱机拔管的时间延长。 纤毛摆动 结 构 功 能 生 理 纤毛功能的丧失 纤