氯吡格雷应用规范ppt课件.pptVIP

* COMMIT/CCS-2研究是波立维治疗领域的第一个入组中国人群样本量最大的临床研究 ，从中国的 1250个研究点共入选了近46000例STEMI患者。在COMMIT/CCS-2研究中，波立维75mg/天联合阿司匹林治疗可降低此类患者心梗复发、脑卒中或死亡复合终点事件相对危险性达9％（事件发生率：9.3% vs. 10.1％；P=0.002），即使单独针对死亡率进行的分析，仍然可以得出7%的相对风险度降低，同样具有统计学意义，这是近年来, 心血管领域有关药物治疗的临床研究首次显示单一药物治疗可以降低总死亡率. 更令人瞩目的是，波立维治疗仅仅维持了16天(平均)。 * 更为重要的是在COMMIT/CCS2研究的临床背景下观察到的波立维的结果始终一致，不受初始标准治疗方案，抗凝治疗、抗心律失常、溶栓治疗等因素的影响。无论基础治疗方案如何，波立维治疗对于STEMI患者均有效。 * CHARISMA是一项多中心、跨国、随机、双向、平行组氯吡格雷与安慰剂对照的双盲试验。共纳入15603位记录患有动脉内血栓疾病（有症状）或有多重危险因素（无症状）的患者，以双盲的方式随机分组接受氯吡格雷（75mg每天）或安慰剂治疗，两组患者还接受其它基础治疗，包括小剂量ASA（75-162 mg/天，具体的治疗剂量由各医生慎重判断），研究目的旨在评价强化抗血小板治疗( 氯吡格雷+ASA)在动脉粥样硬化血栓形成事件二级预防同时也包括部分一级预防中的临床疗效和安全性，结果随访28个月，波立维显著降低有心梗病史患者28个月时死亡/再梗/卒中的发生率。CHARISMA研究结果提示波立维用于ACS患者二级预防 (心血管, 脑血管, 或外周动脉疾病），可实现显著获益。 * COMMIT/ CCS-2研究的安全性分析, 波立维组的致死性出血和非致死性出血等均与安慰剂组相当。提示波立维75mg用于中国STEMI患者有着良好的安全性，不会增加大出血或出血性卒中风险。 * 波立维在STEMI 领域的应用得到了指南的明确推荐，2008年ESC更新的STEMI指南明确推荐： 直接PCI患者应给予波立维负荷剂量300mg，600mg更合适（IC） 溶栓治疗患者，年龄小于75岁，可给予波立维300mg负荷剂量（IB），75岁或以上人群，可起始维持剂量（IIa-B） 长期治疗：无论急性期何种治疗方案，波立维75mg维持12个月。 * 中国ACS登记研究（CPACS）是在中国51家医院进行的一项多中心前瞻性调查研究，对因ACS入院患者中进行也社会人口统计学特征、治疗史、临床特征、院内观察、治疗实践和主要事件的观察，研究发现中国ACS患者未得至充分的抗血小板治疗，尤其是波立维的应用情况与指南差距甚远，住院期间不稳定型心绞痛患者波立维使用率仅44.2%,NSTEMI患者仅49%，STEMI患者仅60.9%，而出院时波立维的应用比例更低，UA仅36.8%,NSTEMI仅46.4%,STEMI仅53.6%。这些数据均提示中国ACS患者抗血小板药物治疗现况与指南推荐存在明显差距。 * 美国CRUSADE研究旨在评估现代ACS治疗实践对ACC/AHA指南推荐的依从性，评估医院对指南的遵循程度与ACS患者的院内临床结局的相关性，从2001年1月1日至2003年9月30号在美国350个医疗中心对64775例患者进行了观察，研究者按指南遵循程度不同对入选的医院进行分级，结果发现医院对治疗指南的遵循程度每增加10%，ACS死亡率下降11%。这一结果提示：临床实践中产物治疗指南可直接改善ACS患者的院内临床结果。 * 谢谢您和我一起分享波立维作为STEMI患者急性期及长期治疗必备用药的相关信息，请您记住： STEMI患者不论急性期，还是出院后均具有高死亡率 STEMI患者具有多个不稳定斑块 血小板活化促进了斑块的不稳定 波立维?能够抑制炎性进程，促进斑块稳定 波立维?经多个循证研究证实可以减少药物治疗STEMI患者的临床事件率 国际指南推荐波立维?作为STEMI患者急性期与长期治疗用药 最后，也请您继续关注波立维的每一步进展！！ 波立维? STEMI患者急性期及二级预防的关键必备用药 ACS疾病谱 斑块破裂或侵蚀 有或无栓塞的血栓形成 急性心脏缺血＊ 非ST段抬高 ST段抬高 心肌坏死标记物＊＊水平不升高 心肌坏死标记物水平升高 心肌坏死标记物水平升高 不稳定型心绞痛 NSTEMI (ECG通常无Q波) STEMI (ECG通常有Q波) 急性冠脉综合征（ACS） ＊临床表现为急性胸痛的患者 ＊ ＊包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB） STEMI患者急性期具有高死亡率 STEMI患者出院后长期仍具有高死亡率 BMJ,doi:10.1136/bmj.38985.646481.