水电解质平衡监测ppt课件.pptVIP

2009－1－5 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现： 血压下降、脉细速、肢端冷湿 （3）体液丧失为体重的6-7%时: 休克症状伴代谢性酸中毒 2009－1－5 实验室检查 1. RBC、HB、HCT ↑ ↑ 2. 血清钠：正常范围 3. 尿比重增高 2009－1－5 三种脱水类型的比较 临床表现 1. 高渗性脱水：缺水的症状和体征 2. 低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭 3. 等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 2009－1－5 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 血清钠 血浆渗透压 150mmol/L 310mmol/L 130mmol/L 280mmol/L 正常范围 血常规（RBC、HB、HCT） 轻度↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 尿比重 增高（早期） 尿钠、氯↓↓ 尿比重低于1.010 增高 实验室检查 2009－1－5 水钠紊乱的处理原则 1. 补液总量 日生理需要量+已损失量+继续损失量 （1）每日生理需要量： 2000-2500ml （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 2009－1－5 高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 500ml。 2009－1－5 （3）继续损失量 包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少） 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1℃ 时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg， 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g 气管切开每日蒸发的水分相当于800-1200ml 2009－1－5 2. 补液的类型 （1）生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GS （2）已损失量：按缺水的类型 高渗性脱水：用5%GS或0.45%盐水 等渗性脱水：含钠的等渗液 低渗性脱水：含钠的等渗液，必要时高渗液 （3）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充 2009－1－5 三 钾代谢障碍 2009－1－5 、 ㈠ 正常钾代谢 钾的体内分布 细胞内 90%，骨骼7.6%，跨细胞液1% 细胞外液 1.4% 细胞内液：140-160 mmol/L 细胞外液：4.2±0.3 mmol/L 2009－1－5 * 细胞内液的主要阳离子，占总量的98% * 主要从食物获得，2-3g/日 * 尿中排出 * 正常浓度3.5-5.5mmol/L 2009－1－5 2. 肾对钾排泄的调节 肾小球的滤过 近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾平衡的调节 2009－1－5 钾的生理功能 1、维持细胞的新陈代谢 2、保持神经，肌肉兴奋性 3、对心肌的作用 高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态； 低血钾→室性心动过速与室颤→心搏骤停 4、酸碱平衡 2009－1－5 血钾浓度 低钾血症：＜ 3.5 mmol/L 高钾血症：＞ 5.5 mmol/L (二)钾代谢障碍 2009－1－5 低钾血症 hypokalemia 高钾血症 hyperkalemia 原 因 和 机 制 跨细胞分布异常 *碱中毒 *药物 *毒物 *低钾性周期性麻痹 *酸中毒 *高血糖合并胰岛素不足 *某些药物 *高钾性周期性麻痹 *假性高钾血症 钾的摄入 ↓ ↑ 钾的排出 ↑ 经肾－利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、 镁缺失 肾外途径－胃肠失液，皮肤出汗 ↓ 肾排钾障碍 肾小球滤过率降低 远曲小管，集合管的泌钾功能障碍 2009－1－5 低钾血症 hypokalemia 高钾血症 hyperkalemia 心肌的生理特性 兴奋性：↑ 传导性：↓ 自律性：↑ 收缩性：↑ 兴奋性：↑，严重时 ↓ 传导性：↓ 自律性：↓ 收缩性：↓ 心电图表现 T波低平 U波增高 ST段下降 心率加快异位心律 QRS波增宽 T波高尖 P波和QRS波振幅降低 ，间期增宽，S波增深 多种类型的心律失常