水电解质酸碱平衡失常及其治疗2010（临床本科）课件.pptVIP

教学大纲 掌握：（1）水、电解质和酸碱平衡失调的防治原则； （2）各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法； （3）代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防止方法； 熟悉：（1）体液代谢平衡的调节、酸硷平衡的维持； （2）高钾血症的诊断和治疗； （3）代谢性硷中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性硷中毒的病因、临床表现、诊断治疗； 了解：（1）体内水、电解质的分布及含量； （2）低镁血症的诊断和治疗； 第一节　概述 体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡 第二节　体液代谢失调 容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外 液容量变化； 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒 （Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑ 或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。 1、高渗性脱水 （ 原发性） 缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 病因： 水摄入不足 水丢失过多 病理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓? 缺水↓ 血容量 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血Na150mmol/L 2、低渗性缺水 （慢性、继发性） 缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。 病因——慢性丢失 ⑴ 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压⑵ 大面积慢性渗液⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。 病理 细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收↓ 尿量↑（早期）  血容量↓ 血容量 →肾素醛固酮兴奋→重吸收↑→尿少↓  剌激垂体后叶--ADH 诊断： 病史、 临床表现、 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(1.010) 尿钠↓。 病因： 消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤 病理： 血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。 临床表现： 细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 1.轻度缺水：脱水表现舌、皮肤干燥等－少尿 不口渴 2.中度缺水：低血容量表现：丧失量 ：占细胞外液百分比 20-30%, 占体重百分比4-6% 主要表现:严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少,尿比重高，血压↓烦燥。 3.重度缺水：休克表现：丧失量 :占细胞外液百分比 30-35%, 占体重百分比6-7% 主要表现:极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少,尿比重高，血压,烦燥，谵妄、昏迷。 ?诊断： 病史 症状 实验室检查:血液浓缩、 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 治疗： 1、原发病治疗。 2、补液法－－等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算 3、预防低血钾:尿量＞40ml/h才可补钾 基本知识： 17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 酸碱平衡失调 Disorder of acid-base balance 酸碱平衡的调节 1. 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的