18抗精神失常药2.pptVIP

硫杂蒽类 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用弱，但调整情绪、抗焦虑抑郁等作用强。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 第30页/共50页 丁酰苯类 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2－样受体，抗精神病作用强。对各类兴奋性症状效果好。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 第31页/共50页 非典型抗精神病药 氯氮平（Clozapine): 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT－DA受体阻断药：阻断5-HT2A、D2受体 用于： 精神分裂症 躁狂症 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 第32页/共50页 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症 五氟利多（Penfluridol）：适用于慢性患者 第33页/共50页 躁狂抑郁症发病机制 躁狂或抑郁症状 单相型：两者之一反复发作，即表现为躁 狂症或抑郁症 双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症 5-HT↓ 发病机制：脑内单胺类功能失衡 NA↑→ 躁狂 NA ↓→抑郁 第34页/共50页 第35页/共50页 药理作用： 主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神行为。 特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂” mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发. 第36页/共50页 抑制去极化 抑制脑内NA、DA释放， 促进其再摄取. 抑制AC、PLC 总的效果: 突触间隙NA、DA浓度下降： “来路↓、去路↑” 第37页/共50页 不良反应 胃肠道反应 乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加 抗甲状腺作用 安全范围小、易中毒： 中毒时表现为中枢神经系统症状，如 意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射 亢进、震颤、惊厥、死亡。 应定期复查血锂浓度(最适浓度0.8- 1.5mM，2.0mM, 即中毒)。 第38页/共50页 三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄 取药）： 丙咪嗪，多塞平，阿米替林，氯米帕明等 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮，安非色林，苯乙肼 第39页/共50页 第40页/共50页 丙咪嗪(Imipramine) 药理作用及应用 对CNS作用: 正常人出现抑制性作 用,但抑郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才起效,不适用于急性用药). 对植物神经系统: 阻断M-R作用 心血管系统的作用:BP↓,心律失常(心动过速). 第41页/共50页 丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度增高，促进突触传递。 第42页/共50页 临床应用 治疗抑郁症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。 小儿遗尿症：疗程3M. 焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。 第43页/共50页 二、NA摄取抑制药 选择性的抑制NA的再摄取，用于脑内以NA缺乏为主的抑郁症（尿中MH-PG(3-甲－4羟苯乙醇）减少） 。 作用特点是：奏效快、不良反应比三环类少。 第44页/共50页 地昔帕明(Desipramine)：选择性抑制NA再摄取，其效率为抑制5－HT摄取的100倍。主要用于轻、中度的抑郁症。 同类药：马普替林（Maprotiline)、 去甲替林(Nortriptyline) 普罗替林(Protriptyline)、 阿莫沙平(Amoxapine) 第45页/共50页 三、5-HT再摄取抑制药 具有三环类的疗效，但不良反应小。 主要通过选择性抑制5－HT再摄取而产生作用。 本药具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，2－3W显效。 适用于脑内5－HT减少的患者或其他药效果不好者。 第46页/共50页 氟西汀(Fluoxetine)：强效选择性抑制5－HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、贪食症