诊断学-心脏检查 乌贼元元.docVIP

心脏检查 一、视 诊 （一）心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。 常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。 （二）心尖搏动 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。 正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm（搏动范围）。 心尖搏动移位：心尖搏动左侧移位------右心室增大； 心尖搏动左下移位------左心室增大 当左、右心室均增大时-----心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连； 重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 （三）心前区异常搏动： 1、剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。 鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 2、心底部异常搏动：胸骨左缘第 2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压； 胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动（心脏裸区