胃癌放射治疗ppt课件.ppt

典型病例 辛某某，男性，42岁，胃癌D2根治术后，病检：胃窦低分化腺癌，侵及全层，胃小弯淋巴结3＋/8，胃大弯淋巴结2＋/12。临床分期为ⅢB期。 2009、1入院，予两周期FOLFOX4方案化疗；2009、2放疗；放疗后予4周期上述方案化疗。 患者目前术后3年余身体健康，正常工作、生活。 辛某某，男性，42岁，胃癌D2根治术后，病检：胃窦低分化腺癌，侵及全层，胃小弯淋巴结3＋/8，胃大弯淋巴结2＋/12（2009、2） 冠状位 矢状位 胃癌放射治疗—尚需解决的问题 术前、术后放疗最佳方式 D2术后是否需要放射治疗 最佳化疗方案、周期数 放射治疗靶区勾画 * 证实胃癌术后辅助化疗获益的文章主要是1990年前日本人的研究，1990－2002年的临床随机对照研究未发现胃癌术后辅助化疗受益，2005年日本在JCO上发表了一片论文，该研究显示胃癌D2术后辅助单药S1（5－FU类）化疗可提高生存期。英国MAGIC临床试验证实ECF方案化疗可提高生存期，该方案是术前化疗－手术－术后辅助化疗夹心饼示治疗方法，因此，中国胃癌指南和美国NCCN指南均未推荐术后单纯辅助化疗。欧洲多采用MAGIC临床研究的方法，即术前＋术后辅助ECF方案化疗，美国多采用术后同步方化疗。 青医附院海阳分院 肿瘤科 研究背景—流行病学 发病率：全球恶性肿瘤发病率第5位；死亡率第2位 地理分布： 高发区：亚洲（日本、中国、韩国）、中南美洲、东欧和中东的部分地区 研究背景—2006年我国恶性肿瘤发病率 乳腺癌 肺癌 结肠/直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤 肺癌 胃癌 肝癌 结肠/直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤 胃癌治疗现状 Ⅰ Ⅱ Ⅳ Ⅲ 肿瘤分期 Ⅰ 20％；Ⅱ 19％ Ⅲ 34％；Ⅳ 27％ 胃癌总体5年生存率23％ 局限在胃壁内5年生存率55％ 区域淋巴结转移5年生存率20％ 胃癌治疗现状－手术 不同期别手术切除5年生存率 Ⅰ 63％；Ⅱ 28％ Ⅲ 18％；Ⅳ 10％ 胃癌治疗现状术后辅助化疗 绝大多数随机试验未证实胃癌术后辅助化疗临床受益 Meta分析：辅助化疗有小的生存受益，5年总生存提高2～5％ Clinical trial Meta analysis Lionel Lim et al,JCO 2005 胃癌治疗现状－放疗 50％－70％患者缓解疼痛、出血、梗阻等症状 5年生存率5–15% 提高局控率延长生存期 姑息减症 局部晚期不能手术/其他原因不能手术/术后残存 手术辅助治疗 不能手术胃癌单纯放射治疗 不能手术胃癌患者 单纯放疗 40～60Gy 1.5～20cGy 总生存时间 3年：11％（9/82） 5年：7％（5/72） Wieland C et al, Strahlentherapie 1970; 140: 20 25％－40％胃癌患者不能手术完全切除 生存期3～11个月 放射治疗不仅可以减轻症状，还可以延长生存期 不能手术胃癌 放化疗同步是局部晚期不能手术或术后残存胃癌的标准治疗方案 中位生存期14～15个月 10％的患者长期生存 术后辅助放射治疗的理论基础 －术后复发规律 Int J Radiat Oncol Biol Phys 1982; 8: 1-11 Patterns of relapse based on University of Minnesota re-operation series and autopsy series Pattern of relapse Re-operation(%) Autopsy(%) Gastric bed 55 52-68 Anastomosis 27 54-60 Abdominal wound 5 - Peritoneal seeding 42 30-43 Lymph nodes 43 52 Local-regional as any site 69 80－93 Local-regional only 23 － Lymph nodes only 7 － Distant metastases 36 50 术后辅助治疗放化同步治疗 Survival Local-regional relapse n Median (mo) 5-year (%) P value % P value Mayo Clinic[1] Surgery alone 23 15 4 0.05 54 not reported Post-op EBRT + CT 39 24 23 39 Walsh [