胰岛素临床使用ppt课件.ppt

Slide No. * ? ? 讨论一 患者女性58岁，患2型糖尿病10年，已经接受胰岛素治疗5月余，(诺和灵30R早18u晚8 u)， 空腹血糖5-7mmol/l，HbA1c 6.2%，中午餐后2小时血糖7-8mmol/l，今下午门诊随访餐后2小时血糖12.2mmol/l，是否增加胰岛素？为什么？ Slide No. * ? ? 讨论二 患者男性42岁患2型糖尿病6年，口服降糖药物治疗（瑞易宁10mg qd 格华止0.5g tid 拜糖平50mg tid），空腹血糖10-12 mmol/l，餐后16mmol/l；改用胰岛素治疗 －门诊给予(诺和灵30R 早20u+0+晚10u)，空腹血糖7.8-8.2mmol/l，中午餐后血糖9.6mmol/l，晚餐后胰岛素加至12u；次日空腹血糖4.8mmol/l，患者出汗、心悸、头晕、眼花、饥饿感，如何处理？ Slide No. * ? ? 讨论三 患者，女性22岁，患1型糖尿病8年，每天用胰岛素治疗(10u+6u+6u+NPH6u)，空腹血糖7-8mmol/l，中午餐后血糖8-9mmol/l，临睡前6-7mmol/l。临睡前加至7u胰岛素，血糖在6.8-7.8mmol/L；胰岛素加至8u，血糖4.0-4.5mmol/l，经常在4～5AM有出汗、心悸、头晕、饥饿感，进食后缓解，如何处理? Slide No. * ? ? 讨论四 患者，女性58岁，患2型糖尿病7年，身高170cm体重88kg,口服药物失效，接受胰岛素治疗－诺和灵30R（22u+0+22u），格华止0.5 tid. 空腹血糖6.0-7.6mmol/l，HbA1c 8.2%，糖化血红蛋白未达标，如何处理? Slide No. * ? ? Slide No. * ? ? 谢 谢 ！ * * Slide No. * ? ? 门诊糖尿病患者胰岛素使用方法 华山医院 内分泌科分泌科 雷建文 副教授 Slide No. * ? ? 前言 糖尿病发病率逐年增加 原发性或继发性药物失效，每年20%患者需要注射胰岛素治疗 新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整 糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗? Slide No. * ? ? 门诊胰岛素治疗的优点 不需住院，病人容易接受 患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素 节省时间及医疗费用 Slide No. * ? ? 门诊胰岛素的缺点 医师的工作量增加 医师顾虑(医师自我信心不足) Slide No. * ? ? 门诊胰岛素的缺点 饮食调整 介绍胰岛素的使用方法 教会病人如何注射胰岛素 门诊随访并逐步调整剂量 医师的工作量增加 Slide No. * ? ? 门诊胰岛素的缺点 胰岛素过量引起低血糖 个体差异，血糖不易调整 没有对血糖严密监测是否安全 患者是否能配合用糖尿病饮食 是否违反医疗规定，引起医疗纠纷 医师顾虑（医师自我信心不足) Slide No. * ? ? 糖尿病宣教－尽早选用胰岛素治疗 纠正胰岛素治疗的错误观念 高血糖并发症的危害性 口服药物对肝,肾脏的副作用 对受损的?-细胞保护作用 生活质量的改善 获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围 Slide No. * ? ? 病人的选择  — 愿意接受并且能配合治疗的患者 选择受过教育，理解能力强的病人 对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素 视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量 Slide No. * ? ? 饮食调整 按身高-105cm计算每天总热卡 饮食介绍 1) 简单 2) 易记 3) 可操作性强 制定并给出每天三餐（早/中/晚）具体量 根据不同个体给予适当调整 Slide No. * ? ? 运动调整 每天活动一小时 可根据患者的不同情况指导运动量 避免空腹剧烈运动 肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动 Slide No. * ? ? 胰岛素的适应症 -合理的饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标 口服药物失效 1) 原发性 2) 继发性 有糖尿病并发症（急、慢性） 肝肾功能受损 慢性疾病(肿瘤，结核) 代谢疾病(甲亢，皮质醇增多症) 难以分型的消瘦糖尿病患者 1) 缓慢进展性的Ⅰ型糖尿病 2) 胰岛素分泌不足消瘦Ⅱ糖尿病患者 Slide No. * ? ? 胰岛素的分泌与代谢 基础状态：血糖70--110mg/