胸痛的鉴别诊断1ppt课件_1.ppt

胸痛危险程度判断 神志模糊和（或）意识丧失； 面色苍白、大汗及四肢厥冷； 低血压（血压＜90/60mmHg）； 呼吸急促或困难、低氧血症（SpO2＜90%），提示为高危患者，需马上紧急处理。 在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。 张力性气胸 张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。 患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 张力性气胸 张力性气胸 如何鉴别？ 都有急性胸痛，病人症状都很重，家属情绪不稳定 往往伴有血流动力学不稳定，除对症处理外，更需要紧急处理原发病 一旦判断失误，后果严重 明确胸痛特点 特征 部位、范围 性质、放散 时间（发作和持续） 诱因、加重及缓解因素 规律、伴随症状及体征 与活动、呼吸的关系 既往的相关的治疗情况和已做的处理 重要的症状、体征 胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血和/心脏骤停：PE 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层 重要的症状、体征 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸 呼吸困难：心力衰竭 危险因素 急性冠脉综合征：老年、吸烟、肥胖、体力活动少、高血压病、高脂血症、糖尿病、早发冠心病家族史等。 肺栓塞：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 主动脉夹层：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、长期高血压控制不良 气胸：有吸烟、慢性阻塞性肺病、基础肺部病变史和突发气压改变。 血压、心率、呼吸、脉搏 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音、气管移位 血管：颈静脉怒张、动脉杂音 神经系统：运动异常。 查体 心肌损伤标志物（肌钙蛋白）； D-二聚体； 血气分析； 心电图； 胸片 有目的： 1.如怀疑急性心肌梗死：急诊CAG 2.如怀疑肺动脉栓塞：肺动脉CTA 3.如怀疑主动脉夹层：主动脉CTA 重要的辅助检查 小 结 胸痛为常见症状，心血管急诊占较大比例 识别高危胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸 鉴别诊断：临床特点＋重要辅助检查检验 谢谢！ * Disruption of an atherosclerotic plaque is a complex pathophysiologic process central to the initiation of the acute coronary syndromes (ACS). A mature plaque is made up of 2 main components: a lipid-rich core and extracellular matrix proteins forming a fibrous cap. The presence of large, eccentric lipid pools and the infiltration of foam cells are features most often associated with plaque rupture or fissure, which usually occurs at the sites of the greatest mechanical stress. Fissures that occur at weak cap sites not under great mechanical stress are thought to be initiated by enzymatic degradation of the cap. Local thrombosis following plaque disruption results from interactions between the lipid core and blood. Numerous factors probably trigger the rupture of a vulnerable plaque. Rupture exposes tissue factor in the lipid core, which precipitates platelet activation, adhesion, and aggregation, resulting