胸部损伤军医ppt课件.ppt

胸部损伤 目的要求： 一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗 第一节 概 论 胸部损伤约占全部外伤病人的10%胸部损伤可累及胸壁软组织，骨质结构，胸膜和胸内重要脏器心脏、大血管、肺、气管、支气管、食管和胸导管。外伤如穿破胸膜，即会引起一系列呼吸和循环功能紊乱。近10年来，急救技术有很大提高，但胸部损伤病人的死亡率仍高达25%～50%。 胸部损伤的分类 按致伤原因 钝性伤 急剧减速 挤压 碰击 穿透性伤 刃器伤 枪弹伤 弹片伤 根据创伤是否损伤全层胸壁（包括胸膜），造成胸膜腔与外界相通，分为： 开放性伤 多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成 闭合性伤 ?多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤 胸腹联合伤 无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。 胸部损伤对人体病理生理的主要影 响 疼痛 伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。 气胸（开放和闭合性） 血胸 呼吸功能障碍 循环功能障碍 胸部损伤的早期症状及诊断 疼痛 胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。 休克 胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心血量减少。 呼吸困难 胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤 咯血 肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰 皮下气肿 肺/支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。 胸部损伤的一般经过及处理 胸部外伤的经过和处理，一般分为三个阶段 早期：(通常指一周内) 早期的主要问题是及时纠正呼吸和循环功能紊乱。 中期：(1周~3月) 中期的主要问题是防治感染性并发症，如脓胸、肺炎、脓毒血症、心包炎等。 晚期：(3个月以后) 主要问题是处理并发症和后遗症，如慢性脓胸、支气管异物、支气管瘘等。 ★治疗原则: 保持气道通畅.改善循环.纠正缺氧.防止感染.固定止痛.状态复原 ★ 手术指征  ①大量的无停止倾向的胸膜腔出血，②枪伤或刀刺伤造成的心包堵塞，心包穿刺抽血后无缓解或很快又出现症状，③纵隔增宽合并左侧血胸或血管造影证实为主动脉破裂，④食管破裂，⑤大面积胸壁损伤合并开放性气胸，⑥大量的胸膜腔积气，皮下气肿，咯血或一侧肺不张，诊断为支气管断裂，⑦异物严重污染胸膜腔，⑧创伤性膈破裂，⑨心脏间隔或瓣膜损伤后急性心衰，⑩明显的心脏和大血管损伤，即使呼吸或心跳刚停止，也应开胸急救。 第二节 肋骨骨折 胸廓由胸骨，十二对肋骨和十二个胸椎相互连结构成。肋骨骨折常发生第4～10肋. 单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重 ★连枷胸 ：有相邻几根肋骨两处以上骨折时产生反常呼吸运动：吸气时，骨折软化区的胸壁不向外扩展而内陷，呼气时则向外鼓出，严重影响呼吸和循环功能。 正常胸廓示意图 直接暴力引起的肋骨骨折 间接暴力引起的肋骨骨折 临床表现 疼痛 骨摩擦感 反常呼吸运动多根多处肋骨骨折 肋骨骨折断端刺破胸膜，肺，肋间血管，可出现皮下气肿，气胸，血胸等相应体症。 胸部X线检查是肋骨骨折重要的检查方法，不仅可以明确诊断，同时可以明确有无气胸，血胸。肋软骨骨折X线检查不显示征象，应靠临床体症。 反常呼吸运动时的吸气相 治疗 （一）闭合性单根肋骨骨折：治疗重点是镇痛，固定胸壁，防治肺部并发症。 1.止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。 2.肋间神经阻滞或骨折处封闭： 3.胶布固定胸壁法： 肋间神经封闭示意图 半环胶布固定示意图1 半环胶布固定示意图2 （二）闭合性多根多处肋骨骨折：治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理胸壁软化的方法有： 1.包扎固定法： 2.牵引固定法： 3.内固定法： 布巾钳牵引法示意图 胸壁外固定法示意图 胸壁外固定架示意图 胸壁外固定法示意图 （三）开放性肋骨骨折： 单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，修整骨折断端后逐层缝合胸壁。 多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。 如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜腔闭式引流术。 如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以妥善处理。 术后需用抗生素以预防感染。 肋骨骨折内固定示意图 肋骨骨折内固定示意图 钢丝牵引法示意图 第三节 气胸 气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。 一般分为: 闭合性 开放性 张力性气胸 （一）闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可将气胸分为少量、中量和大量气胸。 少量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。 中量气胸肺萎陷在30%~50% 而大量气胸肺萎