胸部损伤1ppt课件.ppt

一个阳光明媚的上午，一个人正行走在马路上，一辆疾驰的轿车向红灯疾驰而去…… 非常紧张感觉不舒服 突然！一声碰撞声后,司机感到左胸有一股剧痛，并且出现胸闷和气急 胸部损伤 一、概述 二、肋骨骨折 三、气胸 概 述 胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位，胸部损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者会危及生命。 胸部损伤 胸部异物 火器伤：弹片等金属异物 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物 与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁 相反—肺内 与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内 肺挫伤 交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为30%~ 70%，死亡率高达14%~40%。 冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤多为双侧。 发病机制 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收。 肺撕裂伤和血肿 胸部钝伤和震荡伤 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清 气管及支气管断裂 胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿 纵膈气肿及血肿 胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂 并发颈部、胸部皮下气肿 X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移 外伤性膈疝 概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称~。 直接、间接暴力 直接：子弹伤、刀伤 间接：左侧常见 疝入物决定于膈肌裂口大小 常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏 肋骨骨折 是最常见的胸部损伤 肋骨骨折的病因 直接暴力：受力处向内弯曲 折断。 间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。 肋骨骨折的临床表现 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；若刺破血管可致出血；若刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；如多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动及纵隔扑动。 胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等 多根多处肋骨骨折后，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同整体胸廓向外扩展，呼气时软化区向外鼓出。称之为反常呼吸运动。 此类胸廓称连枷胸。 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动。 治疗原则： 1.闭合性单根或多根单处骨折 重点：解除疼痛；宽胶布条固定胸廓。 防治并发症 2.闭合性多根多处肋骨骨折 保持呼吸道通畅，防止休克 尽早用厚敷料和胸带控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。 气胸 什么是胸膜腔 胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。 气体进入途径 气胸分类 分类 闭合性气胸 空气经胸部伤口或肺、支气管破 裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭 合，称为闭合性气胸 闭合性气胸临床表现 小量气胸：肺萎陷＜30%者，可无症状； 大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。 X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液 闭合性气胸的治疗 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，抗生素预防感染。 开放性气胸 胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为～ 开放性气胸 开放性气胸的临床表现 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回患侧。导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动 。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位 开放性气胸的治疗 张力性气胸 又称高压性气胸 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气 管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸 膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压 力不断升高，形成~ 张力性气胸的病因病理 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。 张力性气胸的临床表现 症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感； 体征： 视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓；