脊髓肿瘤教学课件.ppt

1.髓内肿瘤： Intramedullary Tumor 多为胶质瘤， 主要为星形细胞瘤和室管膜细胞瘤等。  2.髓外硬脊膜内肿瘤： Subdural extramedullary tumor 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见 3.硬脊膜外肿瘤： Extramedullary tumor 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见， 原发性椎管肿瘤：继发性椎管肿瘤---来自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤: ---来自脊椎骨肿瘤  三、临床症状及体征 脊髓半切综合症 脊髓造影： ?杯口状：髓外硬膜内(多为良性肿瘤) ?毛刷状:硬膜外(多为恶性肿瘤) ?分流状:髓内(多为胶质瘤) 五、诊断：Diagnosis 病史与体征: 详细了解症状的演变过程及先后顺序， 各症状的性质、程度包括感觉障碍、运动障碍，括约肌功能障碍等。 诊断的步骤Ⅰ： 诊断的步骤Ⅲ 六、治 疗 Therapy 髓外硬脊膜下肿瘤 硬脊膜外肿瘤的治疗 多为恶性肿瘤 在截瘫发生前应争取手术治疗， 术后铺以放疗、化疗，可减少病人痛苦。 髓内肿瘤 多为胶质瘤，界限不清，无法全切 手术作椎板减压，脊髓背正中切开 尽可能在手术显微镜下切除肿瘤 术后铺以放疗和化疗。 小 结 根据肿瘤生长部位而分为三类，?髓内：多为胶质瘤。?髓外硬膜内：多为神经鞘瘤。?硬膜外：多为恶性肿瘤。 椎管内肿瘤临床上表现为五大症状：疼痛、感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍。掌握半切综合症。 诊断须明确3个问题： 是否有椎管内肿瘤？压颈试验很重要 定位诊断：肿瘤发生于哪个节段 定性诊断： 治疗以手术切除为主。 Summary There are three types according to tumor site, intramedullary tumor, subdural extramedullary tumor and extradural tumor . Summary There are five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome. There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor : Is there any tumors in intraspinal? Where? What? How to operate? 临床表现Ⅰ：Presentation 临床表现Ⅱ 多为神经鞘瘤、脊膜 瘤等良性肿瘤边界清 楚，切除彻底因此以 手术治疗为主 脊髓髓内肿瘤手术切除是目前 神经外科挑战之一 ? 古代“神经外科” ? 经典神经外科（单极电凝--双极电凝）  ? 显微神经外科 （显微镜、显微器械纤维显微解剖） ? 微侵袭神经外科 微侵袭（微创技术） 神 经 外 科 第 三 纪 元 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome  同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 Brown-Sequard syndrome 脊髓中央损害 感觉分离：痛温觉丧失而触觉减退， 见于髓内肿瘤。 4.植物神经功能障碍 植物神经功能： 呼吸、循环、消化、泌尿、 体温调节、代谢等等 中枢？ 高级中枢 较高级中枢 低级中枢 周围植物神经系统 大小便功能 汗液分泌 与脊髓损伤有关的主要有 大便秘结 受损平面以下出汗较少 排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁 病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程 1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期 肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现 根痛和感觉过敏等 肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感 觉和运动障碍。 传导功能完全中 断，出现截瘫和 大小便障碍 辅助检查 腰椎蛛网膜下腔穿刺： ， 1 压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞 2 脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象） 辅助检查---X射线 1895年伦琴发现了X射线 第一次利用无损伤的方法显示人体解剖形态的照片 1901年诺贝尔奖第一次颁发，伦琴由于这 一发现而获得了这一年的物理学