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脊髓肿瘤教学课件
1.髓内肿瘤: Intramedullary Tumor 多为胶质瘤, 主要为星形细胞瘤和室管膜细胞瘤等。 2.髓外硬脊膜内肿瘤: Subdural extramedullary tumor 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见 3.硬脊膜外肿瘤: Extramedullary tumor 最多见的是恶性肿瘤,尤以肉瘤和 转移瘤多见, 原发性椎管肿瘤:继发性椎管肿瘤---来自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤: ---来自脊椎骨肿瘤 三、临床症状及体征 脊髓半切综合症 脊髓造影: ?杯口状:髓外硬膜内(多为良性肿瘤) ?毛刷状:硬膜外(多为恶性肿瘤) ?分流状:髓内(多为胶质瘤) 五、诊断:Diagnosis 病史与体征: 详细了解症状的演变过程及先后顺序, 各症状的性质、程度包括感觉障碍、运动障碍,括约肌功能障碍等。 诊断的步骤Ⅰ: 诊断的步骤Ⅲ 六、治 疗 Therapy 髓外硬脊膜下肿瘤 硬脊膜外肿瘤的治疗 多为恶性肿瘤 在截瘫发生前应争取手术治疗, 术后铺以放疗、化疗,可减少病人痛苦。 髓内肿瘤 多为胶质瘤,界限不清,无法全切 手术作椎板减压,脊髓背正中切开 尽可能在手术显微镜下切除肿瘤 术后铺以放疗和化疗。 小 结 根据肿瘤生长部位而分为三类,?髓内:多为胶质瘤。?髓外硬膜内:多为神经鞘瘤。?硬膜外:多为恶性肿瘤。 椎管内肿瘤临床上表现为五大症状:疼痛、感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍。掌握半切综合症。 诊断须明确3个问题: 是否有椎管内肿瘤?压颈试验很重要 定位诊断:肿瘤发生于哪个节段 定性诊断: 治疗以手术切除为主。 Summary There are three types according to tumor site, intramedullary tumor, subdural extramedullary tumor and extradural tumor . Summary There are five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome. There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor : Is there any tumors in intraspinal? Where? What? How to operate? 临床表现Ⅰ:Presentation 临床表现Ⅱ 多为神经鞘瘤、脊膜 瘤等良性肿瘤边界清 楚,切除彻底因此以 手术治疗为主 脊髓髓内肿瘤手术切除是目前 神经外科挑战之一 ? 古代“神经外科” ? 经典神经外科(单极电凝--双极电凝) ? 显微神经外科 (显微镜、显微器械纤维显微解剖) ? 微侵袭神经外科 微侵袭(微创技术) 神 经 外 科 第 三 纪 元 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 Brown-Sequard syndrome 脊髓中央损害 感觉分离:痛温觉丧失而触觉减退, 见于髓内肿瘤。 4.植物神经功能障碍 植物神经功能: 呼吸、循环、消化、泌尿、 体温调节、代谢等等 中枢? 高级中枢 较高级中枢 低级中枢 周围植物神经系统 大小便功能 汗液分泌 与脊髓损伤有关的主要有 大便秘结 受损平面以下出汗较少 排尿困难或尿潴留,也可有尿失禁 病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程 1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期 肿瘤刺激神经根 及硬脊膜,出现 根痛和感觉过敏等 肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感 觉和运动障碍。 传导功能完全中 断,出现截瘫和 大小便障碍 辅助检查 腰椎蛛网膜下腔穿刺: , 1 压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞 2 脑脊液生化试验: (蛋白细胞分离现象) 辅助检查---X射线 1895年伦琴发现了X射线 第一次利用无损伤的方法显示人体解剖形态的照片 1901年诺贝尔奖第一次颁发,伦琴由于这 一发现而获得了这一年的物理学
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