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胸部损伤患者的护理PPT课件
胸部损伤病因 处理原则 一、一般处理:(1)保持呼吸道通畅 (2)止痛和处理胸壁软组织损伤 (3)防止感染 二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情 多根多处肋骨骨折 病理生理 临床表现 闭合性肋骨骨折处理原则 多处多根肋骨骨折处理 胸膜腔内压低于大气压 气胸趋于稳定 临床表现 辅助检查 胸膜腔穿刺抽出不凝固血液 处理原则 胸腔闭式引流术 胸管种类 胸管的类型 引流瓶的类型 胸膜腔闭式引流管的安置 胸腔闭式引流术 【护 理】 1、体位:半卧位 2、置管部位: 排出气体——患侧锁骨中线第2肋间?引流液体——患侧腋中线或腋后线6~8肋骨? 【护 理】 3、维持引流系统密封 长管液下3~4cm,接头固定,预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml,并做好标记。 4、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。 【护 理】 5、观察记录引流液量: 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。? 正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml。引流量100ml/hr,若连续2小时100ml/hr,应及时通知医生给予相应处理。 6、观察记录引流液的性质: 正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。 【拔 管 指 征】 1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml,脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好 5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管 三种气胸的比较 三、血胸 0.5L [0.5,1]L 1L 感染症状:高热、寒战、 出汗、疲乏 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸 2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流 适应证 水 封 瓶 一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管 引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2~3CM的切口,依次切开皮肤及皮下组织 胸腔穿刺 胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体或气体溢出。 胸膜腔引流术 胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔2~3CM. 胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气; 胸膜腔引流术 教学目标 复 习 交通事故 建筑事故 塌方挤压 钝锐器打击 战争火器伤 闭合性损伤 肺爆震伤 特点:胸膜腔不与外界相通 (壁层胸膜保持完整) 开放性损伤 特点:胸膜腔与外界相通 (壁层胸膜破裂) 常见临床表现 ?肋骨解剖基础 共12对 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋 一、肋骨骨折 好 发 部 位 第1~3肋骨较短,受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护,很少骨折。 第4~7肋骨较长且固定,最易骨折。 第8~10肋骨虽较长,但其前端不直接连 接胸骨,弹性较大,不易骨折。 第11~12肋骨前端游离不固定,故也不 易骨折。 好发部位:4-7肋 肋骨骨折的病理生理 根据损伤因素分 ① 直接暴力 常使着力处的肋 骨向内弯曲,断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺,产生血胸、气 胸或血气胸; 断端向内移位 根据损伤因素分 ② 间断暴力 当前后挤压胸部 时,造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断,断端若刺破皮肤, 则形成开放性骨折。 断端向外移位 根据损伤因素分 连枷胸(反常
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