胸肺检查ppt课件.pptx

胸 部 检 查 一、常用体表标志1.前正中线2.胸骨线 3.胸骨旁线4.锁骨中线 43211.胸骨柄122.胸骨角 33.胸骨体454.剑突5.腹上角211.胸骨上窝 32.锁骨上窝 3.锁骨下窝 1.肩胛上区 122.肩胛间区 33.肩胛下区 肺的投影(背面）肺的投影(正面）二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁疼痛、 肋间隙（二）胸廓 1．正常胸廓对称， 前后径:横径＝ ? 2．异常胸廓 (1) 扁平胸 (2) 桶状胸 (3) 佝偻病胸 (4) 一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚、粘连 (5) 胸廓局部隆起：心包积液、 主动脉瘤、肿瘤 (6) 脊柱畸形脊柱畸形 （三）乳房左侧三、肺和胸膜（一）视诊 呼吸运动、类型、深度、频率、节律、 1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸，女性：胸式呼吸。 l?异常： 胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎 胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎 l?三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2．呼吸频率 成人呼吸16～18次/分，呼吸与脉搏比： 1:4。小儿： (1) 呼吸过速：R＞20次/分。发热、贫 血、甲亢、心衰。 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分。麻醉剂、 镇静剂过量，颅内压↑。 (3) 呼吸深度变化： 浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部 疾病。 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。 深长（又称Kussmaul呼吸）： 严重代谢性酸中毒。 3．呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸） (2) 间停呼吸（Biots呼吸） 呼吸中枢严重抑制。 (3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤及手术后等。 (4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症。（二）触诊 1．气管 (1) 位置：颈前正中。 (2) 意义： ① 推向健侧——占位性病变。大量胸 积液、积气，纵隔肿瘤。 ② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、 肺纤维化、胸膜粘连。 ③ 主动脉弓动脉瘤压迫。 2．胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。 增强：见于运动后、激动、发热、 甲亢。 3．语音震颤 (1) 检查方法 (2) 影响语颤强弱的因素： 生理变异： ① 发音强弱，音调高低 ② 胸壁厚薄 ③ 与声门的距离 ④ 与气管粗细有关 语颤减弱或消失： ① 肺泡内含气量过多：肺气肿。 ② 支气管阻塞。 ③ 大量胸积液或气胸。 ④ 胸膜高度增厚粘连。 ⑤ 胸壁皮下气肿。 语颤增强： ① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接近胸膜的肺内大空腔 4．胸膜摩擦感 于胸膜炎时可触及。（三）叩诊 1．方法直 接 叩 诊 3．影响叩诊音的因素 (1) 胸壁组织增厚 (2) 胸廓骨骼支架增大 (3) 肺内含气量、肺泡的张力、 弹性等 (4) 肋软骨钙化 (5) 胸腔内积液 4．叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织。 (2) 鼓音：含气空腔。 (3) 过清音：含气量增多， 如肺气肿。 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分。 (5) 实音：实质脏器 5．正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音。 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器 官影响有关。 (2) 肺界的叩诊 ① 肺上界 宽度：5cm， 高度：锁骨上2～3cm。 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿。 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大。 ③ 肺下界 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第 8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。 下移：肺气肿 上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c. 大量腹水，气腹，鼓肠， 肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤， 膈肌麻痹。 ④ 肺下界移动范围 正常：6～8cm。 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸 膜增厚粘连时，不能叩得。 6．胸部异常叩诊音 (1) 浊音、实音： ① 肺部大面积含气量减少 ② 肺内占位性病变 ③ 胸腔积液、胸膜增厚 (2) 过清音：肺气肿。 (3) 鼓音：① 气胸； ② 肺内空腔性病变。 (4) 浊鼓音：肺泡壁松驰， 肺泡含气量减少。 （四）听诊 1．注意事项 环境 体位 顺序 2．正常呼吸音 (1) 支气管呼吸音 ① 产生机理 呼吸时，气流通过声门、气管、 主支气管形成湍流所产生的声音。 ② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响 强，音调高。 ③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近。 (2) 支气管肺泡呼吸音1.MPG支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理 两种成份混合。 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音