第1节经腹全子宫及附件切除术.docVIP

I、经腹全子宫及附件切除术 一、手术步骤 (一)切开腹壁，探查及暴露腹腔。检查病变部位及性质是否与术前看法一致，再决定手术步骤及范围。 (二)排垫肠管　手术台取胸高臀低位。安放固定开腹器。用单叶腹腔拉钩提起一侧腹壁，将肠管用手推向上腹部，用腹垫填塞，阻挡肠管下降，以便清楚暴露盆腔手术野(图9-1)。在麻醉良好情况下，上推肠管毫无困难。麻醉情况欠佳时，应缓慢轻柔操作，边推边填，并同时嘱患者张口喘气以减轻膈肌收缩。如子宫附件与肠管、大网膜有粘连时，宜先分离粘连，肿物较大，不易暴露腹部时，可将肿物挽出后，再行摊垫肠管。 所填的纱布垫的系带可用血管钳钳夹，置于切口处。建立清点纱布及腹垫制度者，亦可将系带放入腹腔内。总之，加强责任心，就完全可以避免异物遗留在腹腔内。 (三)提拉子宫如非子宫内膜癌、子宫绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎或子宫肉瘤等病变，则用子宫抓钳，钳夹宫底部，提起子宫及附件(图9-2)，也有主张一律用两把长止血钳夹持子宫两侧以做牵拉者(图9-3)。 (四)切断四韧带　用鼠齿钳提起圆韧带，在距子宫附着点1～2cm处，用止血钳钳夹、切断，用7号丝线缝扎或结扎。保留远端结线(图9-4)。 (五)切断骨盆漏斗韧带　牵拉四韧带结线，将子宫拉向对侧，术者用手或鼠齿钳提拉附件，使骨盆漏斗韧带伸张，将圆韧带与骨盆漏斗韧带之间腹膜剪开，用止血钳或剪刀在骨