脑梗死非溶栓治疗临床路径标准住院流程1721508486.docVIP

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日 天住 院 第 一 天日期诊疗工作询问病史及体格检查进行NIHSS评分筛查是否溶栓治疗开出辅助检查项目追访检查结果阅读CT扫描结果，排除脑出血做出初步诊断向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案选择以下治疗方案抗凝治疗□（栓塞性梗死首选）适应症：房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。禁忌症：①NIHSS评分15分； ②头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗塞现象； ③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。降纤治疗□（3）抗血小板治疗□完成首次病程记录和“大病历”医嘱非溶栓选择一种治疗方法1抗血小板□2抗凝□3降纤□长期医嘱：神内 级护理饮食普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食□ （非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d，糖：脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3. 测血压 bid□4.肌力检查（多部位）*4/周□5. 抗血小板治疗□（选1种） 阿斯匹林□100mg,qd 氯吡格雷□75mg，qd6抗凝