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血液透析中常见的发病机制及处理 --- 孙磊 2010--3--29 什么叫维持血液透析紧急(远期)并发症 在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症. 慢性维持血液透析患者因疾病影响造成多种脏器功能受损所带来的并发症. 紧急并发症 1)失衡综合症 2)透析器首次使用综合症 3)低血压 4)高血压 5)心律失常 6)心力衰竭 7)发热 8) 恶心,呕吐 9)肌肉痉挛 10) 出血 11)溶血 12)空气栓塞 13)严重的电解质紊乱 失衡综合症 原因：主要是血液中的溶质浓度(主要为尿素)急剧下降,而脑细胞,脑组织中血脑屏障未能及时清除,是大量水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高. 防治：1）早期透析 2）提高透析液钠浓度 3）透析中静点高渗钠4）缩短时间 透析器首次使用综合症 原因：患者对消毒液过敏，透析器膜的生物相容性差或对透析器的粘合剂过敏，使补体系统（C3a,C5a）激活和白细胞介素（IL-1）释放。 防治：1）充分预冲 2）改用r射线高压菌 3） 减少复用次数 4）弃血 低血压 原因：血容量下降 低蛋白血症 对醋酸盐不耐受 钠浓度过低 透析前服用降压药 心脏因素 过敏 进食 其他 防治：静点血浆，白蛋白 使用碳酸盐透析液 提高钠浓度 降低温度 避免服用降压药 改善贫血 不丢弃预冲液 高血压 原因：紧张，交感神经兴奋 失衡，硬水综合症 超滤量不足 降压药被透出 肾素依赖肾上腺皮质激素分泌过多 防治：限制水钠摄入量 药物治疗 改变透析方式 心律失常 原因：自身就有心脏病变 电解质，酸碱紊乱 血容量改变 贫血 血流量过快 防治：减慢血流量 吸氧 纠正酸中毒 高钾血症 去除诱因 心力衰竭 原因：动静脉流量过大 透析不充分 错酸盐透析液的不良影响 透析液中钠浓度过高 蛋白摄入不足导致低蛋白血症 低氧血症 严重贫血 心脏器质病变 防治：纠正低蛋白贫血 调整透析液浓度 控制体重增长 注意干体重 使用重碳酸盐透析液 发热 原因：水处理消毒不充分 透析机 透析器污染 防治：定期监测水机 透析机 无菌原则观念一定要强 恶心，呕吐 原因：往往为某种并发症的先兆或某些疾病所伴有的症状。 防治：严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电导度。 准确设定超滤量及超滤率 肌肉痉挛 原因：主要以超滤过快，循环血量减少和肌肉过多脱水有关。 防治：准确设定超滤量及超滤率，适当提高温度。 如发生痉挛，观察血压无变化者，减慢血流量，停超滤 打盐 钙。 出血 原因：机体内不出血，全身肝素化，凝血障碍或血小板功能异常。 技术故障导致出血 ，穿刺，连接不紧，血肿。 防治：严格监控抗凝剂的用量（遵医嘱） 术后一定要清楚 是否有出血倾向 透析中的监测 溶血 原因：透析液温度高于43摄氏度，泵管转子过紧，钠浓度过低，透析用水不合格，活性氯，铜等离子残留过多 透析中输入异型血 防治：一旦发生溶血暂停透析，丢弃血液。严格监测温度，定时对机器进行校对维修。定期更换活性炭。 溶血的临床表现 透析过程中突然出现发冷，胸闷，胸部紧压感，背部疼痛。典型症状为静脉管路血为葡萄酒色。 空气栓塞 原因：静脉管路空气未排尽。 泵方向转反连接不紧 空气检测失灵 回血注意力不集中，输液夹子未关。 防治：立即夹住回血管路， 仔细检查， 回血时一定要注意力集中，严格按照操作程序，不要过早移开空气检测装置。 注意力集中！！！ 空气栓塞的临床表现 轻者出现阵发性剧咳，气急，胸闷，胸部有压迫感。 稍重时出现紫绀，气喘，呼吸困难。 严重的可以出现抽搐，神志不清，昏迷，甚至死亡。 严重的电解质紊乱 原因：高钙血症，高钠血症，低钠血症，高钾血症，低钾血症。 防治：严格核对浓缩液 远期并发症 心血管并发症 肾性骨营养不良 血液系统变化 感染 谢谢！ 2010--3--29