重症患者镇痛镇静治疗ppt课件.pptVIP

镇静药物的选择 短期使用患者（72小时），丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。 长期使用患者（72小时），丙泊酚苏醒更快、拔管更早。 特殊疾病 丙泊酚镇静能很好地控制患者的颅内压和脑灌注压 丙泊酚抗癫痫作用 每日唤醒 每日一次暂时停止镇静药物输注直至病人 清醒并能正确回答至少3-4个简单问题 遵嘱睁眼 遵嘱握手 遵嘱抬头 遵嘱伸舌 或者病人逐渐表现不适或燥动 重新以原来剂量的一半开始给药并滴定至需要的镇静水平 (Ramsay 3–4) 建议对ICU的机械通气成人患者，常规采用每日唤醒 每日唤醒禁忌 以下情形避免进行每日中断镇静 因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注 正在因烦躁焦虑而增加镇静剂量时 接受神经肌肉阻滞剂的患者 过去24小时内发生心肌缺血 颅高压患者 肌松剂的作用 便于气管插管 改善人机顺应性 改善氧合 降低氧耗及呼吸功 降低炎性反应 自主呼吸 vs. 控制呼吸 肌松剂的监测 肌力：抬头、握力、睁眼、伸舌 呼吸：潮气量、肺活量、分钟通气量 X线：横膈的活动 肌松监测仪 肌松监测仪 神经刺激的种类 单刺激(SS) 强直刺激(TS) 四个成串刺激(TOF) 强直刺激后单次刺激肌颤搐计数(PTC) 双短强直刺激(DBS) TOF 四个成串刺激（train-of-four, TOF） 是一串有4个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3 ms的矩形波组成的成串刺激，连续时其间