静脉留置针及常见并发症课件.ppt

预防留置针输液并发症的管理规范：我科留置针使用中的问题分析及整改措施 主讲人：刘丽丽 什么是静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢 的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 静脉留置针适应症 血管条件较好患者。 短期静脉输液治疗。 不宜用于腐蚀性药物持续静脉输注，此时应使用PICC、PVC、输液港。 静脉留置针优点 避免反复穿刺，减轻患者痛苦。 病情变化快的重症患者，能够及时给药。 减轻护士工作量。 我科常用：Y型留置针 问题一：穿刺点渗血 1.重新消毒，更换敷贴，妥善固定 2.渗血严重，或伴穿刺点疼痛，立即拔出，重新穿刺，碘伏消毒穿刺处及周围，密切观察。 3.班班交接，加强巡视。 问题二：敷贴固定不规范 康惠尔透明贴为水胶体敷料，可吸收皮肤汗液和穿刺点渗液，防止穿刺点浸润、红肿。附着的水胶体物质与皮肤接触后，可缓解疼痛。 临床研究，穿刺成功后，可将康惠尔透明贴覆盖在穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤。 问题三：输液装置中回血 1.正确的封管方法：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 2.静脉选择：粗、直、弹性好、血流丰富处，避开关节及静脉瓣处 3.避免手臂下垂、受压、用力，避免在穿刺处皮肤测血压、扎止血带，及时冲管。勿剧烈活动，抬高穿刺处 问题四：静脉炎 原因 长期输注高浓度，强刺激性药物。 置管时间过长。 局部感染。 静脉炎分级 (1)严格执行无菌技术，正确选择血管 (2)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。 (3)输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。 (4)输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 （5）局部使用喜辽妥、金黄散，或者土豆薄片 ，热敷、理疗等。 问题五：堵管 临床表现：静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 预防和处理 (1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及 用量。 (2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。 (3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、 高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。 (4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。 (5)指导病人自我护理。 问题六：其他 无针输液接头及安全型留置针使用率极低 * * 什么是开放式留置针 留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出， 造成血源性污染 静脉留置针及其种类 普 通 直 式 普 通 带 翼 加药壶留置针 封闭式直型 封闭式Y型 静脉留置针及其种类 什么是密闭式留置针 留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回 流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液 污染的整体式留置针 头皮式直型 头皮式Y型 安全型留置针 留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能 在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的 留置针 什么是安全型留置针 静脉留置针及其种类 无 张 力 持 膜 塑型：稳妥固定导管 自内向外抚压整片敷料 边撕边框边按压 记录胶带辅助固定 关注导管固定细节 延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定 高举平台法固定步骤1 高举平台法固定步骤2 关注导管固定细节 伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽 连接管交叉固定 先关开关 撕开胶布，拔出部分针头剩针尖 将备有封管液的注射器与头皮针相连 推一下停一下脉冲式封管 边推边退正压封管 小夹子卡住延长管 脉冲： 采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。 直冲： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。 脉冲冲管手法： 日常维护：A-C-L三步曲 正压封管手法： 1. 脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。 2. 脉冲 直冲 卡住小夹子 取下注射器 。 日常维护：A-C-L三步曲 0级 无临床表现 1级 局部发红伴或（不伴）轻度疼痛 2级 1级症状+红线样改变 3级 1、2级症状 +条索样改变。 *