急性酒精中毒和镇静催眠药中毒的护理常规（可编辑）.doc

L O G O 急性酒精中毒和镇静催 眠药中毒的护理常规 哈医大一院急诊室杨卓急性酒精中毒 ?急性酒精乙醇中毒,俗称酒醉,系由一 次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢 神经系统由兴奋转为抑制的状态,其毒作 用为先致大脑皮层兴奋,继之皮层下中枢 和小脑活动受累,最后使延髓血管运动中 枢和呼吸中枢受抑制,严重者发生呼吸循 环衰竭。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m急性究竟中的表现 ?第一阶段为兴奋期,表现为眼部充血,颜色潮红,头晕, 人有欢快感,言语增多,自控力减低; ?第二阶段为共济失调期,表现为动作不协调,步态不稳, 身体失去平衡; ?第三阶段为昏睡期,表现为沉睡不醒,颜色苍白,皮肤湿 冷,口唇微紫,甚至陷入深昏迷,以至呼吸麻痹而死亡。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m急性酒精中毒的内外科合作处理 护士接诊 急诊内科纠正 急诊外科紧急 中毒,呼吸, 查体,紧急处 紧急处理。 理。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m急性酒精中毒内科的护理常规 催吐,必要时用1%碳酸氢钠洗胃,对烦躁 F Fr riis stt 不安或过度兴奋者,可用小剂量地西泮,避 免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静剂 呼吸表浅缓慢有呼吸衰竭现象者,给予鼻导 管高流量给氧6~8L/分钟或气管插管呼吸机 Second Second 辅助给氧,必要时给予呼吸兴奋剂尼可刹 米或洛贝林。 建立静脉通道,遵医嘱予以药物治疗。严重 Third 中毒者,可用腹膜透析或血液透析促使体内 Third 乙醇排出。 保持呼吸道通畅,催吐或洗胃时注意预防吸 入性肺炎和窒息发生,对躁动者加床栏保护 F Fo ou ur rtth h ,昏迷者预防自伤和误伤。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m急性酒精中毒外科的护理常规 ?为患者查体,检查是否有外伤,给予患者紧急处 理外伤(清创缝合.包扎),安排患者做CT.放射 线等辅助检查。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m急性酒精中毒内科护理常规 催吐,必要时用1%碳酸氢钠洗胃,对烦躁不 1 安或过度兴奋者,可用小剂量地西泮,避免 用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静剂。 药物的应用 2 对是否伴有合并症的判断 3 无名氏的处理 4 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m急性酒精中毒后期的护理常规 ?将患者送至静点室,严密观察患者呼吸、血压、 脉搏、瞳孔及神志情况,并做好病情及出入量记 录。同时注意为患者保暖。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m镇静催眠药急性中毒 ?由于这类药物临床应用广泛且易于获得,故急性 中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者,偶 尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。 在急性中毒病人中,死亡者约占0.5~12%。死亡 的发生不仅取决于所服用药物的剂量,而且与抢 救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等 因素有关。 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m镇静催眠药分类 ?苯二氮卓类:长效类:地西泮(安定) 中效类:阿普唑仑(佳静安定) 短效类:三唑仑 ?巴比妥盐类:苯巴比妥 ?非巴比妥非苯二氮卓类:中效一短效 水合氯醛、格鲁米特、甲哇酮、甲丙氨酪。 ?吩噻嗪类:氯丙嗪 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m病情评估 ?病史:有服用镇静催眠药史 ?临床表现 ?实验室检查 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m救治与护理 ?急救原则 ?(1)迅速清除毒物: ?立即洗胃:1:5000高锰酸钾溶液或温开水洗胃。洗胃越 早越好,越彻底越好。昏迷病人洗胃应注意防止胃内溶液 返流进入 气管内引起窒息或者吸入性肺炎。 ?血液透析、血液灌流促进毒物排泄:对苯巴比妥有效,危 重病人可考虑应用,对苯二氮卓类无效。 ?(2)应用特效解毒剂: ?巴比妥类中毒无特效解毒药,氟马西尼是苯二氮卓类拮抗 剂 w w wt h e m e g a l l e r y. c o m救治与护理 ?(3)选用中枢神经系统兴奋剂:仅适用于重度中毒者、呼吸 高度抑制者及昏迷患者。 ?可拉明,洛贝林兴奋呼吸中枢。贝美格直至呼吸改善。 ?4)维持昏迷病人的生命体征,促进意识恢复 ?保持气道通畅,深昏迷患者气管插管,保证吸入 足够的氧和排出二氧化碳。 ?维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张,应 输液补充血容量,如无效、给予多巴胺。 ?心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心 律失常药。 ?继续遵医嘱用药促进意识恢复。 w