nk第04篇+第04章+02慢性胃炎.pptVIP

慢性胃炎 江苏省人民医院 消化科 王颖 解剖结构 解剖结构 解剖结构 黏膜层 上皮细胞 单层柱状 固有层 腺体分泌：胃酸、胃蛋白酶、黏液 黏膜肌层 黏膜下层 丰富的血管、淋巴管和神经 肌层 三组平滑肌：斜形肌、环形肌、纵形肌 浆膜层 概 念 胃炎 gastritis——胃黏膜炎症 急性胃炎 acute gastritis ——胃黏膜急性炎症：充血、水肿、糜烂、出血 中性粒细胞浸润 慢性胃炎chronic gastritis ——胃黏膜慢性炎症 以淋巴细胞和浆细胞的浸润 中性粒细胞和嗜酸性粒细胞少量 分 类 浅表性胃炎 superficial gastritis （非萎缩性 non-atrophic ） 萎缩性胃炎 atrophic gastritis 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型 special forms 胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 （Helicobacter pylori, Hp） Hp 生物学特征 形态结构特征 菌落特征呈透明针尖样(直径1-2mm)，大量接种时，菌落在培养板表面融合成一层半透明菌苔 光镜下，革兰氏阴性，呈S形或弧形弯曲状细菌 电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体作螺旋形弯曲的细菌，长2.5-4.0μm，宽0.5-1.0μm 延长培养时间，典型的细菌会发生圆球体样的形态变化，即呈L型 Hp 生物学特征 生化特征—三个酶阳性 尿素酶 氧化酶 触酶 Hp的致病性 移行力 粘附力 cag致病岛(PAI)、 空泡毒素(VacA)、 尿素酶 60KD热休克蛋白及脂多糖 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 （Helicobacter pylori,Hp） 主要的病因 饮食和环境 自身免疫 壁细胞抗体 内因子抗体 其他因素 胆汁反流、药物、烟、酒 病 理 慢性炎症 黏膜萎缩 ——胃固有腺体减少 肠上皮化生 intestinal metaplasia ——为肠腺样腺体替代 异型增生 dysplasia（上皮内瘤变） ——细胞异型性和腺体结构紊乱 ——轻度　重度（低级别　高级别） 病 理 五种组织学变化 Ｈp　慢性炎症　活动性　萎缩　肠化 分级：　无 、轻、中、重 临床表现 症状 多数患者无症状 上腹痛、腹胀、恶心、暖气、反酸 少数可伴有贫血、维生素B12缺乏 体征 大多无明显体征 上腹部轻压痛 实验室检查和辅助检查 胃镜检查及粘膜活检 Hp检查： 呼气试验：13C 14C 血清学技术：Hp抗体 CagA抗体 快速尿素酶试验 组织切片染色 细菌分离培养 原位鉴定技术： 自身免疫性胃炎的相关检查: 壁细胞抗体 PCA 内因子抗体 IFA 快速尿素酶试验 快速尿素酶试验 尿素呼气试验 治 疗 根除幽门螺杆菌的治疗： 适用于下列H. pylori相关性慢性胃炎患者： (1)有明显异常的慢性胃炎 (指胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化 不典型增生) (2)有胃癌家族史者； (3)伴有糜烂性十二指肠炎者； (4)消化不良症状经常规治疗疗效差者。 治 疗 消化不良症状的治疗 －保护胃黏膜药物 －抑制胃酸分泌药物 －促胃动力药物 －消化酶类药物 －中医中药 治 疗 自身免疫性胃炎的治疗 异型增生的治疗 密切随访 内镜治疗 黏膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术（ESD) 手术 Hp电镜照片 Hp电镜照片 Hp电镜照片-L型