测量基准点使用申请书-龙ケ崎.DOCVIP

様式第１号(第4条第1項関係) 測量基準点使用申請書 平成　　年　　月　　日　 施設整備課長　様 申請者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 龍ケ崎市測量基準点の使用について，下記のとおり申請します。 記 使用目的使用　　年　　月　　日から 　年　　月　　日まで　　　　　　　(　　日間) 測量地域 　 使用する 計　　点　 測量方法 　 測量作業機関名称 　 代表者 　 所在地 TEL　　　　(　　　)　　　　　　　　 承認番号第　　　　　号使用目的 使用　　年　　月　　日から 　年　　月　　日まで　　　　　　　(　　日間) 測量地域 　 使用する 計　　点　 測量方法 　 測量作業機関名称 　 代表者 　 所在地 TEL　　　　(　　　)　　　　　　　　 承認条件別紙を遵守すること使用終了後は，使用報告書(様式第号)を提出すること 担当連絡先 施設整備課　　　　　　　担当EL 0297(64)1111　内線 （別紙） 測量基準点使用条件 1　測量基準点の使用にあたっては，作業者は立ち入る施設の管理者にあらかじめ計画機関名，作業機関名，作業目的，連絡先などを連絡し，立入りの承諾を得ること。 2　施設内の立入りは，日曜祝日を除く午前９時から午後５時までを原則とする。ただし，管理者から指定された場合はそれに従うこと。 3　作業者は，使用時に使用承認書を常時携行すること。 4　使用にあっては測量基準点の取扱いに留意し保全に努めるとともに，周辺を汚さないよう努めること。 5　測量基準点本体及び立入り施設に損害を与えた場合は，使用者の費用で原形復旧すること。 6　作業者は，測量基準点並びにその周辺の現況及び測量基準点付近に工事の予定がある場合は速やかに測量基準点管理者に連絡すること。 7　作業者は，測量基準点の使用を完了したときは，次の書類を測量基準点管理者に提出すること。 (1)　測量基準点現況報告書 　(2)　精度管理表 　(3)　成果表，網図の写し等 様式第３号(第4条第4項関係) 測量基準点使用報告書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日　 施設整備課長　様 報告者　住所　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　 （担当者名　　　　　）　　　　　　　　 　　龍ケ崎市測量基準点の使用結果について，下記のとおり報告します。 記 使用目的 　 使用期間 年　月　日から平成年　月　日まで(　日間)測量地域 　 使用した計　　点使用承認番号　第　　　　号 測量作業機名称 　 担当者名　TEL　　(　　)　　　　　　使用結果 (精度) No.No.　　　　　　相対精度1：No.　　　　　～No.　　　　　　相対精度1： No.　　　　　～No.　　　　　　相対精度1： No.　　　　　～No.　　　　　　相対精度1：特記事項 (故障点，異状点の状況を記載) 一時撤去移転理由 　 工事件名 　 工事場所 　 一時撤去?移転する 　 移転する場合の移転候補地 　 工事期間 年　月　年　月日まで 一時撤去?移転期間 年　月　年　月日まで 工事請負者 　 担当者名 　 所在地 EL　　　(　　)　 添付図面 1位置図　2平面図　3写真　4その他 備考 ※　現状況等を記載 様式第５号(第5条第2項関係) 測量基準点 (一時撤去?移転)承認書 　 承認番第　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　様 施設整備課長　　　　　　　　　　 　　先に申請のありました測量基準点の(一時撤去?移転)について，下記のとおり承認します。 記 承認事項 　 移転先 　 一時撤去?移転する　 完了期限 　　　　平成　　年　　月　　日 承認条件 　測量設置完了後は測量 (一時撤去?移転)完了報告書(様式第号)に第条第項に規定する測量成果測量記録を添付の提出すること担当連絡先 　　　　　担当 　　　　　　　　　TEL　0(64)1111　内線様式第６号(第6条第3項関係) 測量基準点 (一時撤去?移転)完了報告書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 施設整備課長　様 報告者　住所 氏名 （担当者名　　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 龍ケ崎市測量基準点の(一時撤去?移転)について，下記のとお り報告します。 記 工事件名 　 工事場所 　 設置完了日 　 設置番号 　承認番号 　第　　　　　号 工事請負者 名称 　 担当者名　所在地TEL　　(　　　　添付図書