企业申报表-中国保健协会.DOCVIP

营养与保健食品“十二五” 发展规划“创双百”企业 申报表 申报内容：□ 创百强企业 □ 创百亿企业 申报单位：_____________________________ 所在市、县(区): _______________________ 中国保健协会制  填 表 说 明 1. 本表申报内容及所附资料均须打印。 2. 本表申报内容应填写完整、清楚，不得漏项、不得涂改。 3. 表中数据均使用阿拉伯数字，小数点后保留二位数字。 4. 表中“□”位置用“√”选择填写，可多选。 5. 所附材料3“企业基本情况介绍”包括以下内容：业务地区、注册地点、成立年限，股东结构，注册资金，主营业务、核心团队简历、核心竞争优势详述、职工总数、人才结构、企业员工培训状况、生产技术、装备；产品储备、市场销售情况等。 6．所附材料7“企业近期发展规划”包括以下内容： （1）是否开展融资、上市或扩股、兼并重组等资本运作：如是，需要提供企业的融资计划书或者商业计划书。 （2）研发具有自主知识产权的高科技的新产品；科技创新、技术改造、产品升级换代情况介绍。 （3）生产经营状况：如是种植为主的企业，需要详细介绍自有及合作的种植面积，品种，产量、产成品、风险因素等，以及下一步扩大或缩小种植面积计划，或者合作种植计划；如是以销售为主的企业，需要详细介绍市场网点情况，包括地区分布、客户分布、年度销售额等等；如是研发为主企业，需要详细介绍其技术和产品的技术特征、市场需求、销售情况、食品、医药、卫生主管部门的审批情况等等。 （4）营销模式创建、营销网络建设、国际市场拓展等。 7. 最近三年的审计报告。 8．申报材料中，1-7项为企业必备申报内容，缺项不能参与评审。请企业充分准备并承诺所提供信息的真实性。 9. 请企业指定专人负责该项工作对接，并提供具体联系人的联系信息。 10. 本“申报材料”需逐页加盖公章，一式三份，原件一份，复印件两份。 单位名称 网 址 详细地址 法人代表 经济性质 邮 编 联 系 人 职 务 E-MAIL 手 机 座 机 传 真 企业主营 □ 保健食品 □ 营养强化食品 □ 特殊膳食食品 申报内容 □ 创百强企业 □ 创百亿企业 主要从事 □ 科研 □ 生产 □ 销售 申报方式 □ 企业自报 □ 推荐 推荐单位：____________________________________ 申报单位保证书 本申报单位保证： 1. 本企业近几年无违反有关法律的行为。 2. 本申报表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据真实可靠。如有不实之处，本申请单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 ___________________ ___________________ 申请单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 申报材料（请在所提供资料前的□内打“√”） 1. 营养与保健食品“十二五”发展规划“创双百”企业申报表 2. 申请企业营业执照、生产（卫生）许可证复印件 3. 企业基本情况介绍（详见填表说明） 4. 企业注册资金；营养与保健食品业近三年年产值、年销售额、利润情况；近三年的审计报告 5. 开展诚信体系建设情况 6. 企业质量体系认证、相关科技奖项（省级以上）、申请专利情况 7. 近期发展规划（详见填表说明） 8. 其它有助于申报的资料 注：所有资料均需加盖申报单位公章。 专家组意见 专家组长签字 年 月 日 中国保健协会审批意见和签章 年 月 日 申报方式：□ 自行申报 □ 推荐 申报编号： 申报日期： 年 月 日