气道管..pptVIP

4. 喉罩通气并发症 咽喉部不适 语音障碍 喉头水肿 返流误吸 * 五、气管插管 1. 气管插适应证 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 导管接头 导气管 套囊 * 2. 插管用具 * 3. 插管前准备 器械检查与准备 病人评估 气管导管选择： 成人：内径7.0-8.0mm 小儿:岁/4+4 插管方法分类 经口明视插管 经鼻明视插管 经鼻盲探插管 * S1-悬雍垂 S2-会厌 S3-声门 *显露声门3步法：悬雍垂-会厌-声门 7分显-3分插 * 5. 插管深度、导管位置判断 男性22-24cm 女性20-22cm 小儿: 年龄/2+12 直视下进入声门 压胸导管口有气流 双侧胸廓对称起伏，听诊有清晰呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 EtCO2可确诊 * 6. 经鼻气管插管 鼻腔准备： 选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系 禁忌证： 凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、CSF漏 * 7. 气管插管并发症 气管插管引起的创伤： 皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位 应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓 导管不畅：扭曲、打折、脱落 痰液过多或痰痂 导管过深：单肺通气、低氧血症 呼吸机或麻醉机故障 * 六、 支气管内插管 * 第三节 困难气道处理 一、困难气道的定义 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间10min 或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。 no breathing, no intubation * 面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SPO2﹥90%的病人无法维持SPO2﹥90%以上。 直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间﹥10分钟或尝试﹥3次以上插管失败。 * 二、困难气道的原因 1.解剖异常 舌根部和口咽腔之间的比例不当 呼吸道任一部位存在畸形 寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低 牙覆颌 局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症） 肥胖症 颌面部创伤 生理病理变化 （妊娠、呕吐） * * 强直性脊椎炎 * * 980 Pound Patient * 三、 困难气道的评估 病史和体检 特殊检查： 张口度、甲颏距离、颈部活动度 喉镜下窥视： Mallampati 分级 * Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。 Mallampati 分级 * 评估准确 (evaluation) 方法适当 通气更重于插管 ——插管可以放弃，通气必须保证 4. 头脑清醒，思维敏捷 四、 困难气道处理原则 病人只会死于通气失败 不会死于插管失败 * 已预测困难气道的病人 清醒+保留自主呼吸+各种插管技术 已全麻无自主呼吸的病人 保证通气-各种插管技术 / 恢复呼吸与意识 极端困难气道（多种方法、器具、通气困难） 及时采用紧急的应急措施 预见性、多样性 困难气道处理规则 (P.47) The ASA Difficult Airway Algorithm 求助 * 清醒插管的备选方案 外科气道 入睡后插管 清醒插管 - - + 成功插管 取消手术 + - - 五、 已知困难气道病人的处理 病人的准备 器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械 人员及插管方案准备 * 六、 已麻醉病人困难气道的处理 最初尝试失败 寻求帮助!! 考虑唤醒病人 考虑恢复自主通气 喉罩 气管食管联合导管 经环甲膜穿刺喷射通气 纤支镜插管 * 不能插管不能通气 *紧急* 求助 ! 外科气道 紧急非手术通气装置 - ( TTJ,联合管, 刚性支气管镜) 建立确切气道 + - * 特殊器具 光导纤维支气管镜 环甲膜穿刺逆行引导 树胶插管探条(GEB gum) 特殊材料（非气管导管性通气道 ） 面罩 mask 口咽（鼻咽）通气道 oral /nasal